老年糖尿病并低血糖癥53例臨床分析

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1、老年糖尿病并低血糖癥53例臨床分析關(guān)鍵詞：老年人；糖尿病；低血糖癥中圖分類(lèi)號(hào):R587.3文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B文章編號(hào):1008-2409（2007）03-0505-02隨著城市人口的老齡化，近年來(lái)老年糖尿病的患病率不斷上升，而低血糖是老年糖尿病治療過(guò)程中較常見(jiàn)且危險(xiǎn)的并發(fā)癥臨床必須加以重視。筆者收集了2002年12刀至2006年12月在我院內(nèi)分泌科治療的老年糖尿病并低血糖癥53例臨床資料，現(xiàn)報(bào)告如下。1臨床資料1?1一般資料本組53例患者中，男29例，女24例;年齡65?89歲,平均70.5歲;所有病例均符合WHO1999年糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，均為2型糖尿病。糖尿病病程為2?19年，平均10.2年

2、；排除了1型糖尿病、繼發(fā)性糖尿病及其他原因所致的糖尿病。合并癥：慢性腎功能不金28例,高血壓37例,陳舊性腦梗死13例,冠心病22例,血脂代謝紊亂35例,膽結(jié)石18例,脂肪肝14例，尿路感染6例，肺部感染3例。用藥：?jiǎn)斡脡A腺類(lèi)藥物7例，單用中西藥復(fù)合制劑消渴丸3例，單用不明成分成藥5例，堿聯(lián)類(lèi)加消渴丸8例，堿腺類(lèi)加雙弧類(lèi)6例，胰M素兒例，胰島素加磺麻類(lèi)5例，胰島素加雙呱類(lèi)4例，胰島素加a葡萄糖芹酚抑制劑4例。21例為門(mén)診直接收治，19例為在我科住院期間發(fā)生低血糖癥（血糖＜3.Ommol/L）,13例在他科住院過(guò)程屮因反復(fù)發(fā)生低血糖反應(yīng)（血糖〈3.Ommol/L）而轉(zhuǎn)入我科治療。1.2臨床表

3、現(xiàn)低血糖癥狀出現(xiàn)至確診時(shí)間：41例為首次出現(xiàn)癥狀后確診，確診時(shí)間為0.5?6h；另12例系多次出現(xiàn)癥狀后確診，確診時(shí)間為2?6d。老年糖丿求病低血糖反應(yīng)的臨床表現(xiàn)多樣而不典型，無(wú)明顯出汗、心悸、而色蒼口、手顫、腿軟、周身乏力等交感神經(jīng)興奮癥狀23例，占43.40%,其中僅表現(xiàn)腦功能障礙18例，占33.96%；僅表現(xiàn)交感神經(jīng)癥狀16例，占30.19%；兩類(lèi)癥狀并存14例，占26.41%。誘發(fā)心律失常19例,心絞痛10例，急性左心力衰竭4例,心肌梗死1例，腦梗死2例。發(fā)作時(shí)查血糖在0.8?3.Ommol/L。1.3治療及轉(zhuǎn)歸確診后立即給予50%葡萄糖液40?l00m

4、i掙脈注射，隨后以10%或

5、5%的葡萄糖液靜滴維持,每1?2h監(jiān)測(cè)1次血糖,直到患者神志轉(zhuǎn)清，血糖穩(wěn)定在7.0?11.lmmol/L,此后72h內(nèi)仍須嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖變化，病情嚴(yán)重如反復(fù)抽搐、煩躁、休克者肖加用地塞米松。期間依患者病悄停用或更改其原降糖藥物治療方案。53例中在3d內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定者50例（占94.3%）,其中6h內(nèi)血糖恢復(fù)穩(wěn)定30例；6?24h血糖恢復(fù)穩(wěn)定16例；24?72h血糖恢復(fù)穩(wěn)定4例；1例合并急性心肌梗死,住院llh死于室顫;1例合并尿毒癥（血Cr887.9mniol/L）,住院16h口動(dòng)出院；1例搶救治療2d未清醒（入院前后2次顱腦CT平掃均未見(jiàn)界常）口動(dòng)出院。低血糊癥是多種原因引起的血糖濃度過(guò)低

6、綜合征，臨床上表現(xiàn)一系列交感神經(jīng)興奮及屮樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂的癥候群，-般血漿葡?萄糖濃度在3.Ommol/L以下。低血糖有時(shí)比高血糖更危險(xiǎn)，因?yàn)檠鞘悄X部的主耍能量來(lái)源，大腦的耗糖量占全身供給量的25%,腦組織主要依靠其木身和肝儲(chǔ)備的糖原分解來(lái)維持代謝，而腦組織木身所儲(chǔ)備的糖原有限（何克腦纟R織約2.5?3?mol/L,僅能維持腦細(xì)胞活動(dòng)數(shù)分鐘）,故供糖不足會(huì)引起功能紊亂及組織損傷，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、嚴(yán)重者可昏迷，如救治不及吋可致死。伴有心腦血管疾病的糖尿病患者，低血糖癥可引起血兒茶酚胺迅速增多，心腦血管痙攣，造成供血不足，易誘發(fā)急性心肌梗死或急性心力衰竭、心源性猝死、腦梗死等。嚴(yán)重低血糖危險(xiǎn)性隨

7、年齡增長(zhǎng)而增加，因?yàn)槔夏晏悄虿』颊咄〕梯^長(zhǎng)，多并發(fā)或同時(shí)患有心、腎、腦及肝臟疾病，低血糖好發(fā)于夜晚、凌晨及餐前，不易被發(fā)現(xiàn)；低血糖臨床表現(xiàn)多樣而不典型，交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀輕微，腦功能障礙癥狀多見(jiàn)，容易誤診或漏診；易誘發(fā)腦血管意外、心律失常、心肌梗死及心力衰竭等嚴(yán)重疾患，預(yù)后不良。分析老年糖床病發(fā)牛低血糖癥的原因，主要與以卜?因索有關(guān)：①糖丿來(lái)病及相關(guān)知識(shí)缺乏,自身保健能力弱，認(rèn)知性及依從性差，不能按時(shí)進(jìn)餐、服藥及監(jiān)測(cè)血糖。②降糖藥物的不合理應(yīng)用，如藥物劑雖過(guò)大，特別是在飲食減少、攝入不足的情況下，沒(méi)冇及時(shí)調(diào)整降糖藥物的用最；或藥物間的不合理聯(lián)用如優(yōu)降糖與消渴丸合用、餐前胰島素與磺腺類(lèi)

8、聯(lián)用，或注射胰島素的劑量、劑型不準(zhǔn)確等；或熱衷于使用偏方、秘方、降糖保健食品或某些診所自制的所謂的純中藥“降糖膠囊”或“植物胰島素”（實(shí)際上含有西藥降糖成分）等治療糖尿病；均易發(fā)生低血糖。③老年人生理機(jī)能減退，拮抗低血糖反應(yīng)的升血糖激素如胰高血糖素、腎上腺索等分泌減弱，加之糖尿病患者合并癥多，當(dāng)伴冇肝腎功能不全時(shí)，降糖藥物容易在體內(nèi)蓄積，特別是優(yōu)降糖為長(zhǎng)效、強(qiáng)效堿服類(lèi)藥，作用吋間長(zhǎng)，且代謝產(chǎn)物有降血糖作用，致低血糖反復(fù)發(fā)