73例老年2型糖尿病并低血糖癥的臨床分析

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1、73例老年2型糖尿病并低血糖癥的臨床分析【摘要】目的研究與分析老年糖尿病低血糖癥臨床癥狀，探討治療方法及臨床療效。方法選取我院收治的73例老年2型糖尿病低血糖癥患者，回顧性分析其臨床資料和治療方法。結(jié)果73例患者中，有67例患者因及時(shí)治療，病情好轉(zhuǎn)。1例因肺部感染治療無(wú)效死亡，1例患者成植物人狀態(tài)，4例患者遺留輕度癡呆。結(jié)論及時(shí)治療并采取正確的處理降低可老年糖尿病患者低血糖癥發(fā)病率及死亡率?！娟P(guān)鍵詞】2型糖尿?。坏脱前Y；老年患者；臨床分析前言糖尿病的患病率逐年增高，老年人糖尿病的治療過(guò)程中最常見(jiàn)、最重要的并發(fā)癥為糖尿病低血糖癥?，F(xiàn)今因治療糖尿病主張實(shí)施胰島素強(qiáng)化治療方案，

2、致使低血糖癥的發(fā)生率逐漸增高。且老年糖尿病患者體質(zhì)較弱，易發(fā)生合并腎、心、腦等多種并發(fā)癥，藥物代謝速度較慢[1]。治療糖尿病的藥物種類較多，易出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)。發(fā)生低血糖癥時(shí)，易出現(xiàn)誤診和誤治耽誤病情，如未及時(shí)妥善處理，可遺留不同程度中樞神經(jīng)系統(tǒng)損害等后遺癥，甚至對(duì)患者生命產(chǎn)生威脅。本組研究選取我院2012年3月至2013年3月收治的73例老年2型糖尿病低血糖癥患者，現(xiàn)將其臨床分析與治療結(jié)果報(bào)道如下。1.一般資料和方法1.一般資料我院2012年3月至2013年3月收治老年2型糖尿病低血糖癥患者73例，全部病例血糖檢測(cè)均確診為2型DM低血糖癥?；颊吣挲g為62至78歲，其中女性

3、患者33例，男性患者40例，病齡2年至20年。經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查，發(fā)作時(shí)血糖均明顯降低(0.52～2.78mmol/L)，10例患者尿蛋白(+)至(+++)；8例患者血肌酐(Cr)＞133μmol/L；20例患者經(jīng)頭顱CT檢查，12例患者為陳舊性腦梗死。15例患者合并腦血管病后遺癥、31例患者合并高血壓、26例患者合并冠心病、6例患者慢性阻塞性肺疾病、12例患者心功能不全及22例患者糖尿病腎功能不全?；颊叻靡鸬脱堑乃幬镉校?例患者磺脲類+α－糖苷酶抑制劑，18例患者口服磺脲類藥物，10例患者注射胰島素，5例患者使用磺脲類+二甲雙胍，8例患者注射胰島素+二甲雙胍，1例患者使用

4、磺脲類+胰島素，其余患者用藥不明。16例患者出現(xiàn)饑餓感、心悸、多汗、肌肉顫抖；8例先后出現(xiàn)煩躁、步態(tài)不穩(wěn)、失語(yǔ)、幻視偏癱等，9例患者出現(xiàn)乏力、心悸及出汗等癥狀；1例患者陣發(fā)性抽搐；15例患者出現(xiàn)不同程度意識(shí)障礙；2例患者出現(xiàn)頭暈、頭痛現(xiàn)象；1例患者發(fā)生意識(shí)不清、躁動(dòng)不安現(xiàn)象；4例患者出現(xiàn)嘔吐及煩躁現(xiàn)象；1例患者出現(xiàn)呼吸不暢、多汗、胸悶。73例患者糖尿病低血糖誘發(fā)因素如表1所示：表173例糖尿病低血糖患者的誘發(fā)因素誘發(fā)因素進(jìn)食量少急性感染藥量過(guò)大胰島素使用不當(dāng)糖尿病活動(dòng)量大其他例數(shù)2666787131.2方法按常規(guī)方法給予全部患者靜脈滴注50%葡萄糖液60ml至100ml，給

5、予意識(shí)清醒者持續(xù)飲用含糖飲料、糖水、糕點(diǎn)、餅干、饅頭等含糖食品可使患者逐漸恢復(fù)；給予意識(shí)不清患者靜脈滴注5%葡萄糖，醫(yī)護(hù)人員在輸液期間應(yīng)仔細(xì)監(jiān)測(cè)血糖，及時(shí)調(diào)整用量，針對(duì)部分患者需重復(fù)靜脈注射50%葡萄糖液。針對(duì)低血糖反復(fù)發(fā)作，或長(zhǎng)期昏迷的患者采用20%甘露醇治療腦水腫。針對(duì)因優(yōu)降糖導(dǎo)致低血糖的患者，應(yīng)持續(xù)2至3日進(jìn)行補(bǔ)糖。針對(duì)情況較嚴(yán)重的病例，應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用糖皮質(zhì)激素，待患者神志清醒，血糖穩(wěn)定在4.9mmol/L以上。2.結(jié)果經(jīng)治療后，73例患者中有67例患者得到及時(shí)治療后病情均好轉(zhuǎn)，本組患者的治療結(jié)果如表2所示：表273例患者的治療結(jié)果好轉(zhuǎn)輕度癡呆植物人死亡例數(shù)67（91.8

6、%）4（5.4%）1（1.4%）1（1.4%）注：1例患者死亡，其原因?yàn)榉尾扛腥尽?.討論低血糖癥是指血漿葡萄糖濃度低于3.0mmol/L時(shí)，導(dǎo)致腦細(xì)胞缺糖的臨床綜合征[2]。低血糖癥的發(fā)病機(jī)制較，易誤診、漏診，如不及時(shí)確診、采取正確治療措施，可對(duì)患者生命造成威脅。腦細(xì)胞能量的主要來(lái)源是血糖，低血糖可導(dǎo)致患者發(fā)生腦功能不全，如低血糖持續(xù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)或情況較嚴(yán)重者可導(dǎo)致腦死亡，故機(jī)體正常血糖濃度應(yīng)維持在3.3mmol/L至8.3mmol/L的正常值之間[3]?；颊甙l(fā)生低血糖時(shí)可腎上腺髓質(zhì)及交感神經(jīng)對(duì)低血糖產(chǎn)生反應(yīng)，促使多量腎上腺素釋放，引發(fā)患者發(fā)生饑餓、出汗、手足無(wú)力、顫抖、心悸

7、、輕度血壓升高及膚色蒼白癥狀[4]。低血糖可導(dǎo)致腦細(xì)胞無(wú)法正常供能，腦功能出現(xiàn)障礙，注意力難以集中、躁動(dòng)不安、反應(yīng)遲鈍、頭暈、意識(shí)不清、幻聽(tīng)、言辭混亂、語(yǔ)速過(guò)慢、眼花、、嗜睡，嚴(yán)重者發(fā)生大小便失禁、昏迷、驚厥、癲癇樣抽搐及痙攣[5]。老年2型糖尿病患者易發(fā)生低血糖的病因主要有以下幾點(diǎn)：①心功能、肝功能、腎功能不全患者及老年患者因其特殊身體素質(zhì)，藥物作用時(shí)間較長(zhǎng)，極易發(fā)生低血糖反應(yīng)。尤其是腎功能不全的患者，優(yōu)降糖的半衰期比正常人延長(zhǎng)達(dá)3倍。②在治療糖尿病其他伴隨疾病時(shí)，患者服用的其他藥物（如β受體阻滯劑、噻嗪類利尿劑