老年晚期慢性疾病的姑息關(guān)懷治療

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1、老年晚期慢性疾病的姑息關(guān)懷治療老年晚期慢性疾病的姑息關(guān)懷治療摘要目的:探討適宜的老年晚期慢性疾病的治療手段。方法：對(duì)98例次姑息關(guān)懷科住院的患者進(jìn)行分析。結(jié)果:大部分患者本人及苴家屬對(duì)其診治經(jīng)歷比較滿意，工作中還存在需要解決的的問(wèn)題。結(jié)論:姑息關(guān)懷治療是針對(duì)老年晚期慢性疾病的有效手段。關(guān)鍵詞晚期慢性疾病姑息關(guān)懷有效手段doi:10.3969/j.issn.1007-614x.2010.17.044資料與方法2007年5月?2008年月12月收治老年晚期慢性患者98例，男44例，女54例；年齡55?88歲,平均72歲。病程1個(gè)月?40年同

2、時(shí)合并疾病種類(lèi)2?9種。入院主要疾病分類(lèi):腦卒中后遺癥46例，慢性心肺疾病15例，股骨頸骨折5例、腰椎壓縮性骨折1例、單側(cè)脛腓骨骨折1例,癌癥12例,老年癡呆5例,慢性腎功能不全6例,類(lèi)風(fēng)濕性疾病5例，帕金森病3例。患者住關(guān)懷科的原因：生活不能自理而護(hù)理難度大，無(wú)護(hù)理的植物狀態(tài)，患多種慢性病的獨(dú)居者，子女工作忙且在外地工作，疾病恢復(fù)期，疾病終未期。關(guān)懷方法:姑息關(guān)懷科由醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)工組成，配備專(zhuān)職廚師。提供24小時(shí)的基本醫(yī)療、生活護(hù)理及飲食服務(wù)，進(jìn)行以緩解癥狀為0的治療，終未期不給予呼吸機(jī)輔助呼吸及心肺恢復(fù)。住院時(shí)間1周?1?5年。結(jié)

3、果關(guān)懷科成立以來(lái)，取得了較好的社會(huì)效益,大部分患者本人及其家屬對(duì)診治經(jīng)歷比較支持和滿意。運(yùn)行至今，共發(fā)生因護(hù)工護(hù)理不當(dāng)或患者本人的因素所致跌倒11人次,3例骨折,3例頭皮裂傷,發(fā)生疑似與食物有關(guān)的群體性腹瀉4例，腳趾燙傷1例，一次性服藥過(guò)量1例,有1名男護(hù)工對(duì)患者進(jìn)行體罰并導(dǎo)致球結(jié)膜出血，壓瘡5例，離院外出2例。入院吋患者的狀態(tài)及轉(zhuǎn)歸:植物狀態(tài)5例，生存依賴(lài)15例，生活部分口理51例，生活口理27例。轉(zhuǎn)歸:經(jīng)治療后好轉(zhuǎn)出院60人次，長(zhǎng)期留院23例，死亡15例。每例患者臨床癥狀2~19個(gè)，平均7個(gè)。按癥狀發(fā)生頻率排序分別為疼痛、活動(dòng)障礙、

4、心悸氣促、失眠、大小便障礙、情緒異常、情感障礙、吞咽困難、抑郁、焦慮、意識(shí)障礙、厭食、疲勞、惡心嘔吐、咳嗽、消瘦、口干等。工作中我們觀察到老年患者的癥狀控制難度較大，尤其女性尿失禁。討論1990年世界衛(wèi)生組織提出的姑息關(guān)懷定義：“是針對(duì)那些所患疾病對(duì)根治性治療無(wú)反應(yīng)的病人的積極的、整體的關(guān)懷照護(hù)。鎮(zhèn)痛、控制其他癥狀和減輕精神心理、社會(huì)的創(chuàng)傷，緩解宗教的困擾是主要的宗旨。姑息醫(yī)學(xué)的目標(biāo)是使病人和他們的親人獲得盡可能最好的生命質(zhì)量。姑息醫(yī)學(xué)的許多方面也適用于配合抗癌治療的病程的早期階段"^[l]o2002年WHO對(duì)姑息醫(yī)

5、學(xué)的定義重新作了修訂,即姑息醫(yī)學(xué)是一門(mén)臨床學(xué)科，通過(guò)早期識(shí)別、積極評(píng)估、控制疼痛和治療其他痛苦癥狀，包括軀體、社會(huì)心理和宗教的（心靈的）困擾，來(lái)預(yù)防和緩解身心痛苦,從而改善面臨威脅生命疾病的病人和他們親人的生活質(zhì)量〈sup>[2]o姑息醫(yī)學(xué)對(duì)我國(guó)許多人甚至是醫(yī)務(wù)人員來(lái)說(shuō)還是個(gè)陌生的概念，醫(yī)務(wù)人員未接受過(guò)系統(tǒng)的姑息關(guān)懷的培訓(xùn)教育,對(duì)該專(zhuān)業(yè)了解甚少，相關(guān)知識(shí)不足。醫(yī)生對(duì)姑息醫(yī)學(xué)缺乏認(rèn)識(shí)，沒(méi)有認(rèn)識(shí)到其必要性和重要性，從而導(dǎo)致醫(yī)療資源浪費(fèi)嚴(yán)重。制約姑息關(guān)懷發(fā)展的原因：目前醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)水平以及醫(yī)療設(shè)施的匱乏，無(wú)法滿足老年患者的需要。

6、老年患者飲食管理難度大，流質(zhì)、半流質(zhì)食物及營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)不合理，口味的選擇少。缺乏專(zhuān)業(yè)的康復(fù)師及活動(dòng)場(chǎng)地。專(zhuān)業(yè)人員配備不足。政府部門(mén)沒(méi)有制定相關(guān)的醫(yī)保政策，科室運(yùn)行中還存在法律法規(guī)方面的隱患對(duì)發(fā)展姑息關(guān)懷的展望:建立科學(xué)、系統(tǒng)、合理的姑息醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)機(jī)制。面對(duì)FI益增長(zhǎng)的姑息關(guān)懷需求,和相對(duì)匱乏的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、教育學(xué)、心理學(xué)、法律學(xué)人才支持的矛盾,許多資深的和有經(jīng)驗(yàn)的同事表達(dá)出追求更多姑息醫(yī)學(xué)的正規(guī)訓(xùn)練的必要性^[3]o在姑息關(guān)懷中，需要完善的心理護(hù)理及社會(huì)支持。臨終患者的心理變化比較復(fù)雜。護(hù)士應(yīng)學(xué)習(xí)把握患者的心理分期和個(gè)

7、體差異，實(shí)施個(gè)性化護(hù)理。要建立良好的護(hù)患關(guān)系，充分取得臨終患者的信任，主動(dòng)和患者交流,關(guān)心、同情、安慰患者;與臨終崽者家屬要默契配合，及時(shí)從他們那里獲取護(hù)理需求及意見(jiàn)。心理護(hù)理的核心是激發(fā)臨終患者潛在的生存意識(shí)，積極配合診斷治療，正視現(xiàn)實(shí)，戰(zhàn)勝自我^[4]o作為臨終患者的家屬，他們?cè)谟H人患病期間，消耗了大量的體力和精力,表現(xiàn)出悲傷、恐懼、憂慮、憤怒等各種不同的心理反應(yīng)。醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者家屬應(yīng)給了同情、理解和幫助;指導(dǎo)其正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)，陪伴患者度過(guò)人生的最后時(shí)光。目前迫切需要全社會(huì)對(duì)姑息關(guān)懷的廣泛支持。加強(qiáng)死亡教育。死亡教

8、育是臨終關(guān)懷的一項(xiàng)重要內(nèi)容，對(duì)臨終病人運(yùn)用臨終心理“安樂(lè)”的心理護(hù)理方法，能在一定程度上緩解病人的焦慮、悲觀、恐懼等情緒,使病人能安靜地接受死亡。死亡教育目的在于幫助臨終病人樹(shù)立止確的死亡觀。突破對(duì)死亡的恐