依達拉奉在急性腦梗塞治療中的療效觀察

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1、依達拉奉在急性腦梗塞治療中的療效觀察依達拉奉在急性腦梗塞治療中的療效觀察【摘要】目的研究依達拉奉在急性腦梗塞治療中的效果。方法急性腦梗塞患者55例，所有病例予尿激酶50?100萬IU靜脈溶栓,隨機分治療組25例和對照組30例;對照組應(yīng)用尼莫地平、維生素E、C等常規(guī)藥物,治療組在此基礎(chǔ)上在用尿激酶前后給予依達拉奉30mg加入0.9%NS100ml靜滴,2次/d,連用7d,觀察神經(jīng)功能缺損減輕后又加重的病例數(shù)。結(jié)果對照組有6例溶栓后出現(xiàn)再灌注損傷,發(fā)生率20%;治療組有1例,發(fā)生率4.0%。結(jié)論依達拉奉能有效預(yù)防急性腦梗塞溶栓后再灌注損傷的出現(xiàn)?！?/p>

2、中圖分類號】R249【文獻標識碼】A【文章編號】1004-7484(2010)08-00-01腦梗塞是中老年人的常見病，多發(fā)病，也是死亡率較高、致殘重的病種，為減少其死亡率和致殘率，應(yīng)強調(diào)腦梗塞急性期的治療。腦梗塞急性期的治療直接影響預(yù)后，其常規(guī)治療多以溶栓恢復(fù)再灌注，以抗血小板、抗凝藥改善側(cè)支循環(huán)，而依達拉奉是一種自由基清除劑，其良好的腦細胞保護作用得到國內(nèi)外臨床研究的證實。以下是我院2008年1月?2009年5月55例腦梗塞患者應(yīng)用依達拉奉的療效觀察，報告如下依達拉奉是一種腦細胞保護劑(自由基清除劑),是治療早期急性腦梗塞的有效手段之一,它

3、可延長缺血神經(jīng)細胞的生存能力，為綜合治療爭取時間。目前急性腦梗塞治療上針對血管內(nèi)血栓形成，給予靜脈或動脈應(yīng)用尿激酶溶解迅速溶解堵塞血管的血栓，使血管再通，恢復(fù)腦組織的供血,效果比較明顯。但是恢復(fù)血流灌注后的有時會出現(xiàn)缺血再灌注損傷，腦組織損傷和功能障礙又再加重，這是急性腦梗塞治療的又一個難題。臨床上我們用依達拉奉預(yù)防急性腦梗塞溶栓后再灌注損傷，取得比較好的效果,現(xiàn)報告如下。1材料與方法1.1臨床資料病例選擇:①年齡35?72歲。②發(fā)病在6h以內(nèi)。③腦功能損害的體征持續(xù)存在超過2ho④腦CT排除顱內(nèi)出血，且無早期腦梗死低密度改變及其他明顯早期腦梗

4、死改變。⑤患者或家屬簽署知情同意書。排除病例:①既往有顱內(nèi)出血，近3個月有頭顱外傷史;近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血;近2周內(nèi)進行過大的外科手術(shù);近1周內(nèi)有不可壓迫部位的動脈穿刺。②近3個月有腦梗死或心肌梗死史。但陳舊小腔隙梗塞未遺留神經(jīng)功能體征者除外。③嚴重心、腎、肝功能不全或嚴重糖尿病者。④體檢發(fā)現(xiàn)有活動性出血或外傷(如骨折)的證據(jù)。⑤已口服抗凝藥，且INR＞1.5;48h內(nèi)接受過肝素治療(aPTT超出正常范圍)。⑥血小板計數(shù)〈100000/mm3,血糖〈2.8mniol/L。⑦血收縮壓＞180mmHg,或舒張壓＞100mmHg。⑧妊娠。入選

5、病例中完全前循環(huán)梗死16例，部分前循環(huán)梗死40例，后循環(huán)梗死9例。1.2方法所有入選病例給予尿激酶50?100萬IU+生理鹽水100ml,持續(xù)靜滴30min,對照組同時應(yīng)用曲克蘆丁等常規(guī)藥物;治療組在此基礎(chǔ)上，在應(yīng)用尿激酶前后給予依達拉奉30mg加入0.9%NS100ml靜滴,2次/d,連用5do觀察神經(jīng)功能缺損減輕變化情況，神經(jīng)功能缺損減輕后短期內(nèi)乂加重者，考慮出現(xiàn)再灌注損傷。在治療前后查凝血4項及血小板計數(shù)、?；Ｒ?guī)。1.3統(tǒng)計學(xué)處理評分數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差(x±s)表示，應(yīng)用t檢驗，再灌注損傷發(fā)生率以(%)表示，用乂2檢驗。2結(jié)果對照組有6

6、例溶栓后出現(xiàn)再灌注損傷,發(fā)生率20%,臨床神經(jīng)功能缺損評分溶栓后(5.5±1.2)分漸升至(21±1.8)分;治療組出現(xiàn)再灌注損傷有1例,發(fā)生率4.0%,臨床神經(jīng)功能缺損評分溶栓后5分漸升至12分;兩組比較，發(fā)生率有顯著性差異(P〈0.05)。3討論急性腦梗塞是危害人類生命與健康的常見病和多發(fā)病。在我國，隨著我國社會人口老齡化的加劇，患病率越來越高。幸存者中約2/3人留有不同程度的后遺癥，嚴重者生活不能自理。是目前公共衛(wèi)生領(lǐng)域最受關(guān)注的健康問題Z-o從腦梗塞的病因上看,80%?90%腦梗塞的原因是腦動脈血管壁病變的基礎(chǔ)上，管腔變窄，形成血管腔內(nèi)

7、血栓。其神經(jīng)細胞死亡涉及眾多,多數(shù)研究認為，自由基在腦缺血缺氧損傷特別是缺血再灌注損傷中起到了關(guān)鍵性的作用，而目前治療上針對靜脈或動脈應(yīng)用尿激酶溶解血栓，及吋恢復(fù)腦組織的供血，效果明顯,是治療急性腦梗塞很有效方法。目前認為再灌注損傷的機理與自由基的作用有關(guān):缺血再灌注吋,jiff一氧化氮合成酶催化產(chǎn)生過量的一氧化氮，通過介導(dǎo)興奮性氨基酸毒性、鈣離了超載、氧化應(yīng)激影響線粒體功能、脂質(zhì)過氧化等，最終產(chǎn)生大量氧口由基、損傷細胞膜及蛋白質(zhì)，進一步加重腦缺血缺氧，同時引致細胞凋亡；而其屮氧自由基是缺血再灌注損傷的主要因素。針對再灌注損傷的機理，為了防治溶

8、栓后發(fā)生再灌注損傷，我們在應(yīng)用尿激酶前后用依達拉奉靜滴，效果比僅用曲可蘆丁效果好，兩組比較，差杲明顯。因為依達拉奉是一種新型強效自由基清除劑，動物實驗