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1、膝骨關節(jié)炎治療新進展摘要：人膝骨關節(jié)炎多發(fā)于老年人群體，是風濕免疫性疾病中的常見疾病之一，該疾病可明顯降低患者的生活質量，影響其止常生活。本文力求通過對人膝骨關節(jié)炎治療方法的總結，找到治療人膝骨關節(jié)炎更為有效的方法，為提高人膝骨關節(jié)炎合理治療做出貢獻。關鍵詞：膝骨關節(jié)炎；治療現(xiàn)狀；預后膝骨關節(jié)炎(kneeosteoarthritis,K()A)又稱老年性膝關節(jié)炎或膝關節(jié)退行性關節(jié)炎，是指隨著患者年齡的增長，膝部骨關節(jié)的軟骨面發(fā)生了磨損、破壞，軟骨下的骨質病理性增生，膝關節(jié)周圍的韌帶，肌肉等軟組織退化，導致膝關節(jié)逐漸畸形、疼痛，最終發(fā)生膝關節(jié)活動功能障礙的一種慢性進行性骨關節(jié)疾病。膝
2、骨關節(jié)炎目前治療大體可以分為非手術治療和手術治療，其中非手術治療又包括非藥物治療與藥物治療。具體治療應該根據(jù)患者年齡、性別、自身危險因素和病情程度實施個體化治療?；颊咴缙谥委熌康氖蔷徑馓弁?、延緩病程，應該盡量?用無創(chuàng)性治療方式；晩期患者治療目的則是消除或緩解疼痛，增加關節(jié)活動的范圍，重建關節(jié)穩(wěn)定性。1非藥物治療膝骨關節(jié)炎的非藥物治療是藥物治療和手術治療的基礎。初次就診且癥狀不重的K0A患者，非藥物治療是首先的治療方式，其目前是減輕疼痛,改善功能，使患者能夠很好地認識疾病的性質和預后。1.1患者教育由于KOA患者病程緩慢且長，且癥狀影響生活和工作,造成患者思想負擔過重，對治療的期與值
3、較高。因此，非藥物治療中心理教育是一個很重要的內容，讓患者充分認識疾病的本質和預后，與醫(yī)生達成一致。除了心理教育外，還包括生活方式與功能鍛煉教育［1］。生活中減少不合理的運動，適量運動，避免不良姿勢，減少長時間的跑、跳、蹲或爬樓梯等以減少關節(jié)面承受的壓力；合理的功能鍛煉是指非負重情況下的鍛煉，維持關節(jié)最大活動度，增強關節(jié)周圍的肌肉力量。1.2物理治療主要目的是：增加局部血液循環(huán)、減輕炎癥反應；包括:磁療、熱療、電療、水療、牽引、針灸、按摩、經(jīng)皮神經(jīng)電刺激(TENS)等［2-5］o1?3行動支持其作用是：主要減少受累關節(jié)負重，包括：手杖，拐杖,助行器等。2藥物治療治療膝關節(jié)骨關節(jié)炎的
4、藥物可分為：局部藥物治療、全身藥物治療、關節(jié)腔注射、改善病情及軟骨保護劑；因其藥物種類繁多，故應從藥物療效、作用機制等特點選用。藥物的選擇原則：炎癥明顯時，以消炎為主，鎮(zhèn)痛為輔；炎癥不明顯時，以鎮(zhèn)痛為主，消炎為輔。目前尚無藥物能逆轉膝骨關節(jié)炎進程，但對癥狀控制療效明顯。2.1局部藥物治療在藥物劑型的選擇上，建議首先選擇局部藥物治療KOA,包括非笛體抗炎藥(NSAIDs)的乳膠劑、膏劑、貼劑和非NSAIDs擦劑?，F(xiàn)代中醫(yī)學結合物理治療方式，予以中藥熏蒸、中藥敷貼、中藥離子導入等局部治療O2?2全身藥物治療膝骨關節(jié)炎全身藥物治療包括：控制癥狀的藥物和改善病情類藥物及軟骨保護劑。2.2.
5、1控制癥狀的藥物對于KOA的患者全身用藥可使用非留體抗炎藥（NSAIDs）0這類藥物具有明顯的抗炎、止痛作用，是治療骨關節(jié)炎的常用藥物。傳統(tǒng)的NSAIDs屬于非選擇性NSAIDs,同時抑制C0X-1和C0X-2對胃腸道有負面影響，故對有消化潰瘍的患者要慎用。其中C0X-1為結構酶，主要維護血小板、腎臟的正常生理功能和保護胃粘膜。而C0X-2為誘導酶，阻斷前列腺素合成，從而發(fā)揮抗炎止痛的作用。其他輔助性藥物包括抗抑郁、鎮(zhèn)靜、抗焦慮和肌松藥，合理配用能更好的發(fā)揮協(xié)同作用。2.2.2改善病情類藥物及軟骨保護劑包括硫酸軟骨素、氨基葡萄糖、雙醋瑞因等。目前臨床上常用的氨基葡萄糖分為鹽酸氨基葡
6、萄糖和硫酸氨基葡萄糖兩類，具有補充軟骨基質、刺激軟骨細胞蛋白多糖合成的作用，還可通過抑制基質金屬蛋白質（MMP）和膠原酚等軟骨降解酚的活性［6］,從而發(fā)揮抗炎、促進軟骨再生作用。雙醋瑞因通過顯著抑制白介素-1和氧口由基的產(chǎn)生和釋放，抑制MMP升高，穩(wěn)定溶酶體膜而發(fā)揮抗炎、保護軟骨作用。2.3關節(jié)腔內藥物注射臨床上常用的關節(jié)腔內注射藥物分為玻璃酸鈉與糖皮質激素兩類。2.3.1玻璃酸鈉對膝骨關節(jié)的主要作用：關節(jié)軟骨的潤滑、覆蓋屏障及緩沖應力。經(jīng)研究證明對輕屮度K0A具有良好療效［7］。使用方法為1次/w關節(jié)內注射，一般4~5次為一療程。關節(jié)內注射玻璃酸鈉對改善疼痛、僵直和功能有明顯好處
7、［8］。2.3.2糖皮質激素對NSAIDs不能耐受或治療4?6w無效者，可行關節(jié)腔內注射糖皮質激素，由于激素可損害軟骨，故長期使用會加重癥狀，同時增加感染的風險。故一般每年最多不超過3次，在第1次注射糖皮質激素lw后，患者疼痛癥狀完全消失，不再注射第2次；如患者癥狀有所緩解，但仍存在疼痛，可再注射1次；如若患者癥狀無任何緩解，可停止注射糖皮質激素，改其他方法。3手術治療當患者有比較嚴重的疼痛及明顯的功能障礙，非手術治療無效的情況下，影響生活及工作時，可考慮外科手術治療
