男性尿道損傷與狹窄的臨床研究

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1、學(xué)校代碼：10610學(xué)號:7198132四川大學(xué)七年制學(xué)生學(xué)位論文-0o五年四月十日中文摘要研究背景尿道損傷與狹窄的治療是臨床泌尿外科面臨的一大難題，發(fā)生尿道狹窄和尿道狹窄治療后易復(fù)發(fā)的確切原因尚不清楚。隨著我國經(jīng)濟的飛速發(fā)展，日益增多的交通事故成為骨盆骨折伴尿道損傷的主要病因，發(fā)病率逐年上升。尿道損傷的另…大原因是騎跨傷，通常引起前尿道狹窄。近年來，醫(yī)源性尿道損傷尿道也屢見不鮮。損傷的早期處理以及對傷后尿道狹窄治療情況是治療尿道狹窄的關(guān)鍵，如處理不當(dāng)，疾病轉(zhuǎn)歸不良，將對病人的學(xué)習(xí)、生活、工作產(chǎn)生巨大的負面影響，給病人家庭帶來

2、沉重的經(jīng)濟負擔(dān)：本文對四川I大學(xué)華西醫(yī)院（2000年9月年前為華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，以下簡稱為本院）泌尿外科1990年1月一2003年12月收治的510例尿道損傷和/或狹窄的患者的臨床資料進行總結(jié)和分析，探討尿道狹窄住院病人尿道狹窄原因構(gòu)成情況，尿道狹窄原因與尿道狹窄遠期療效的關(guān)系以及尿道狹窄治療方式的選擇與遠期療效的關(guān)系，為今后臨床工作提供一些有價值的借鑒。材料與方法四川大學(xué)華西醫(yī)院（2000年9月年前為華西醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，以卜簡稱為本院）泌尿外科1990年1月一2003年12月收治的510例尿道損傷和/或狹窄的患

3、者的臨床資料進行總結(jié)和分析，評價尿道損傷的原因，骨甕骨折后處理方式對骨盆骨折伴尿道狹窄選期療效之影響，BPHr開放手術(shù)和TURP術(shù)是對BPH術(shù)后尿道狹窄遠期療效之影響，評價DVIU,尿道端一端吻合術(shù)，尿道拖入術(shù)，替代式尿道成形術(shù)在治療尿道狹窄中f1勺臨床價值及存在的問題。結(jié)果510例患者中，TuR—p術(shù)后狹窄66例，TUR-Bt術(shù)后狹窄6例，骨盆骨折伴尿道狹窄134例，外傷后尿道狹窄不伴骨盆骨折22例（刀刺傷，前尿道機械傷，金屬環(huán)嵌頓等），會陰部騎跨傷后致尿道狹窄61例，前列腺開放手術(shù)后尿道狹窄40例，膀胱癌開放手術(shù)后尿道狹窄

4、9例，導(dǎo)尿及術(shù)后導(dǎo)尿致尿道狹窄32例，膀胱鏡檢后尿道狹窄3例，尿道結(jié)核致尿道狹窄6例，繼發(fā)于尿道感染所致尿道狹窄者10例，尿道結(jié)石致尿道狹窄27例，先天畸形10例（尿道瓣膜等），包皮環(huán)切術(shù)后尿道狹窄4例，陰莖癌致尿道狹窄2例，尿道下裂術(shù)后尿道狹窄8例，會陰部鈍性打擊/撞擊傷9例，其它尿道息肉切除術(shù)后狹窄，尿道新生物切除后狹窄，前列腺炎射頻治療后狹窄，非尿道腫瘤放療后狹窄各一例，無明顯誘因者58例。510例患者中，復(fù)雜性尿道狹窄43例，其中全程尿道狹窄4例。單純性尿道狹窄467例，對外傷及醫(yī)源性損傷致復(fù)雜性尿道狹窄結(jié)果行X2檢驗

5、，x2=0.088,P>0.05,提示醫(yī)源性損傷和外傷導(dǎo)致復(fù)雜性尿道狹窄無統(tǒng)計學(xué)差杲。510例中在我院手術(shù)治療后再次入院手術(shù)90例，初次復(fù)發(fā)者34例，再次及以上復(fù)發(fā)者56例。對兩種手術(shù)方式術(shù)后留置尿管平均吋間行t檢驗，t—1.621,P<0?05,說明開放手術(shù)術(shù)后置尿管時間明顯高于DVIU組。術(shù)后留置尿管3周以上的病人，DVIU組7人，占所有DVIU復(fù)發(fā)病人的16?67%,開放手術(shù)26人，占所有開放手術(shù)復(fù)發(fā)病人的54.17%，兩組行x2檢驗，X2=0.646,PVO.05,具有顯著差異，提示術(shù)后留置尿管3周以上的病人中開放手術(shù)

6、后病人多于DVIU病人。將病人按術(shù)后復(fù)發(fā)，術(shù)后未復(fù)發(fā)，術(shù)后感染，術(shù)后未感染分類，行x2檢驗，P>0.05,不具有顯著差異，說明尿道狹窄術(shù)后感染不會增加尿道狹窄術(shù)后復(fù)發(fā)的風(fēng)險。按手術(shù)方式分為DVIU組和開放手術(shù)組，DVIU術(shù)后復(fù)發(fā)42人，未復(fù)發(fā)222人，復(fù)發(fā)率15.91%,開放手術(shù)術(shù)后復(fù)發(fā)48人，末復(fù)發(fā)104人,復(fù)發(fā)率68.42%。對兩組行x.2檢驗，X乞】3.97,P<0.05,具書易貢語并婢棗。骨盆骨折伴尿道損傷共134例，將一期尿道會師牽引術(shù)后尿道狹窄復(fù)發(fā)情況和膀胱造漏二期尿道修后復(fù)尿道狹窄復(fù)發(fā)情況行X2檢驗,P>0?05

7、,沒有顯著差異，提示骨盆骨折后處理方式對骨盆骨折伴尿道狹窄遠期療效無影響。木組研究對象中DVIU共264例，將尿道狹窄V2cm者與>2cm者手術(shù)結(jié)果進行x2檢驗，結(jié)果具顯著統(tǒng)計意義，x2=31.966,PV0.05,小于2cm尿道狹窄應(yīng)首選擇DVIUo對一次DVIU成功率和兩次DVIU成功率以及對一次DVIU成功率和三次DVIU成功率進行x!分割檢驗，一次DVIU成功率和兩次DVIU成功率不具顯著統(tǒng)計意義，P>0?0125：—次DVIU成功率和三次DV1U成功率具顯著統(tǒng)計意義，P<0?0125；兩次DVIU成功率和三次DVIU

8、成功率不具顯著統(tǒng)計意義，P<0?0125。兩次以內(nèi)DVIU成功率無統(tǒng)計學(xué)差異，提示兩次阻上DVIU手術(shù)價值及其有限。本組研究中BPH術(shù)后狹窄者106例，TURP術(shù)后狹窄66例，對BPH行TURP術(shù)后尿道狹窄成功率和BPH行前列腺開放手術(shù)后尿道狹窄成功率行x2檢驗，P>0.05