顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)中急性腦膨出46例臨床研究

《顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)中急性腦膨出46例臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、顱腦創(chuàng)傷開顱術(shù)中急性腦膨出46例臨床研【摘要】：目的：探討創(chuàng)傷性顱腦損傷開顱術(shù)中發(fā)生急性腦膨出的原因，總結(jié)預(yù)防治療經(jīng)驗(yàn)。方法：回顧性分析我院46例創(chuàng)傷性顱腦損傷開顱術(shù)中發(fā)生急性腦膨?qū)绲脑颍g(shù)中臨床表現(xiàn)，救治方法和預(yù)后情況。結(jié)果：顱內(nèi)遲發(fā)性血腫32例,彌漫性腦腫脹6例，腦挫裂傷伴腦水腫5例，大面積腦梗死3例。結(jié)論：傷性顱腦損傷開顱術(shù)中急性腦膨出的主要原因依次為：顱內(nèi)遲發(fā)性血腫、彌漫性腦腫脹、腦挫裂傷伴腦水腫、大面積腦梗死。術(shù)中及時(shí)發(fā)現(xiàn)，根據(jù)病因采取相應(yīng)的救治措施，可明顯提高患者的搶救成功率，降低致死

2、率和致殘率。提高患者術(shù)后生存質(zhì)量。關(guān)鍵詞：顱腦創(chuàng)傷；腦膨出；原因；防治【中圖分類號(hào)】R651.1【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1672-3783(2012)01-0041-02顱腦創(chuàng)傷術(shù)中急性腦膨出是開顱手術(shù)腦組織從骨窗處逐漸膨出，張力增高，使原有損傷加重，且不能正常關(guān)顱，嚴(yán)重威脅患者生命，影響患者預(yù)后和生存質(zhì)量。在臨床較為常見，若救治不及時(shí)，可導(dǎo)致嚴(yán)重后果。本文回顧我院自2004年1月到20"年6月所治療的該類患者46例，分析其產(chǎn)生原因，總結(jié)救治體會(huì)。1.1一般資料：本組病人為46例，男33例，女1

3、3例，年齡8歲-72歲，平均46.3歲。傷因:交通事故28例，墜落11例，打擊7例。其中22例為一側(cè)多發(fā)腦挫傷硬膜下血腫，15例為硬膜下血腫，對(duì)側(cè)腦挫裂傷。9例為一側(cè)硬膜外血腫，對(duì)側(cè)腦挫裂傷。2例為一側(cè)大面積腦挫裂傷，對(duì)側(cè)腦挫裂傷腦內(nèi)血腫?傷后入院時(shí)間1小時(shí)?3小時(shí)。手術(shù)時(shí)間為入院后0.5-1.5小時(shí)。1.2臨床表現(xiàn)：入院時(shí)深昏迷，雙瞳孔散大12例，雙側(cè)對(duì)光反射消失，其中4例出現(xiàn)去皮層或去大腦強(qiáng)直狀態(tài)。入院時(shí)昏迷，一側(cè)瞳孔散大26例，單側(cè)或雙側(cè)對(duì)光反射消失,另8例入院時(shí)處于嗜睡或昏睡狀態(tài)，雙瞳孔等大

4、等對(duì)光反射存在。所有病人均有一側(cè)或雙側(cè)巴賓斯基征陽(yáng)性。1?3影像學(xué)檢查：所有病人入院即行急診頭顱CT檢查，均發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)占位效應(yīng)和中線結(jié)構(gòu)移位。術(shù)中發(fā)生腦膨出，行頭顱CT掃描，發(fā)現(xiàn)遲發(fā)性血腫32例，其中對(duì)側(cè)硬膜外血腫15例，對(duì)側(cè)硬膜下血腫“例，腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫6例。彌漫性腦腫脹6例，腦挫裂傷伴腦水腫5例，大面積腦梗死3例。1.4治療方法：手術(shù)治療中見患者腦組織張力逐漸增大,腦組織向骨窗處膨?qū)?，血壓升高，立即暫停手術(shù)，簡(jiǎn)單縫合頭皮，護(hù)送行急診頭顱CT檢查，確診后返回手術(shù)室，對(duì)遲發(fā)性血腫行血腫清除去骨瓣減壓術(shù)。

5、其余14例患者予過度換氣，控制性降壓，6例彌漫性腦腫脹患者和3例大面積腦梗死行雙側(cè)標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)，5例腦挫裂傷伴腦水腫行單側(cè)標(biāo)準(zhǔn)去大骨瓣減壓術(shù)，去大骨瓣減壓后，腦張力仍高難以關(guān)顱者，予以額極潁極腦葉切出內(nèi)減壓，術(shù)后予以防感染，腦神經(jīng)功能康復(fù)治療，根據(jù)顱內(nèi)壓高低決定甘露醇用法用曰Mo術(shù)后兩天仍昏迷者，予以氣管切開，早期鼻飼進(jìn)食，預(yù)防應(yīng)急性潰瘍出血，維持水電解質(zhì)及營(yíng)養(yǎng)平衡。術(shù)后一周開始實(shí)施針灸理療，功能鍛煉1.5預(yù)后判斷：采用GOS預(yù)后評(píng)分，死亡為1分，植物樣存活為2分，重度殘疾生活不能自理為3分，

6、中度殘疾殘疾為4分，無明顯殘疾為5分。2結(jié)果46例患者中發(fā)生遲發(fā)性顱內(nèi)血腫致腦膨?qū)缯?2例，術(shù)后恢復(fù)良好，GOS預(yù)后評(píng)分5分18例，中度殘疾GOS預(yù)后評(píng)分4分8例，重度殘疾GOS預(yù)后評(píng)分3分2例，植物人樣存活或者死亡4例。其余14例患者，術(shù)后恢復(fù)良好，GOS預(yù)后評(píng)分5分2例，中度殘疾GOS預(yù)后評(píng)分4分4例，重殘和植物人樣存活3例，死亡5例。3討論3.1重型顱腦損傷手術(shù)急性腦膨出是腦外科常見的問題，分析其產(chǎn)生原因，及時(shí)采取相應(yīng)措施積極治療，可明顯降低患者死亡率和致殘率，提高患者生存質(zhì)量。3.1.1遲發(fā)

7、性血腫：遲發(fā)性血腫或血腫增大是顱腦傷手術(shù)中急性腦膨出的主要原因，發(fā)生部位依次為同側(cè)腦內(nèi)，對(duì)側(cè)硬膜外，對(duì)側(cè)硬膜下和對(duì)側(cè)腦內(nèi)［1Jo重型顱腦損傷尤其減速傷，腦內(nèi)挫傷的小血管及橋靜脈易損傷。沖擊部位骨折板障和破損的硬膜動(dòng)脈極易出血。但因血腫和腦水腫產(chǎn)生顱高壓的壓迫，未形成或僅形成小量血腫，當(dāng)骨瓣去除，硬膜剪開，血腫清除或使用強(qiáng)脫水劑后，壓力填塞效應(yīng)突然減輕或消除，原來破損的血管和板障迅速出血，喪失自主調(diào)節(jié)功能的小血管因血管內(nèi)外壓力差增高破裂出血。此類血腫形成快，往往在硬膜剪開及血腫清除后迅速生成，疝出骨緣

8、腦組織多。3.1.2急性彌漫性腦腫脹：急性彌漫性腦腫脹是顱腦傷手術(shù)中急性腦膨出的另一個(gè)重要原因，急性彌漫性腦腫脹所致術(shù)中急性腦膨出發(fā)生發(fā)展迅速，常難以控制，其致死率和致殘率高。結(jié)合本組6例病人病史及CT檢查結(jié)果，具有以下特點(diǎn):(1)多發(fā)生于減速傷或旋轉(zhuǎn)性損傷；(2)傷后意識(shí)障礙較重，早期發(fā)生瞳孔改變，對(duì)光反射消失，經(jīng)脫水治療無明顯效果;(3)生命體征紊亂，血壓升高或降低，心率紊亂，鼾聲呼吸，雙肺濕□音，提示神經(jīng)源性肺水腫；(4)CT片無或僅有薄層血腫，中線結(jié)構(gòu)有或無明