基于顱腦外傷術急性腦膨出的臨床診斷

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1、基于顱腦外傷術急性腦膨出的臨床診斷[]顱腦外傷手術中發(fā)生急性腦膨出，在臨床上并不少見。通常在短時間內形成，救治難度大，預后差。然而通過綜合治療，可以明顯降低致殘率和死亡率。本文回顧性分析術中出現(xiàn)急性腦膨出患者23例及其相關臨床資料。探討顱腦外傷手術中急性腦膨出的原因及防治方法。對各種原因所致術中急性腦膨出及時采取綜合治療措施可取得較好療效?！　關鍵詞]顱腦外傷；腦膨出；綜合防治　　我院自2001年6月至2010年11月共治療此類患者23例，現(xiàn)報告如下。　　1資料和方法　　1.1一般資料　　本組患者23例，其中

2、男17例，女6例，年齡15~72歲，平均年齡42　　8歲。致傷原因：車禍傷17例，打擊傷2例，墜落傷3例，跌傷1例。傷后至手術的時間均>2h，4h以內者20例，6h以內者3例?！　?.2臨床表現(xiàn)　　本組病例均有不同程度的意識障礙，GCS4~14分，其中外傷后原發(fā)昏迷呈進行性加重者13例，原發(fā)昏迷持續(xù)至手術時不變者6例，傷后中間清醒期者4例，術前單側瞳孔散大18例，雙側瞳孔散大3例，無瞳孔改變2例。合并其他部位損傷，包括創(chuàng)傷性濕肺、失血性休克、骨折、腹腔臟器破裂等6例?！　?.3影像學表現(xiàn)　　廣泛腦挫裂傷、彌散性

3、腦腫脹，環(huán)池、基底池變小或消失6例，中線移位>1cm7例。環(huán)池、基底池、外側裂池等有明顯蛛X膜下腔出血8例，硬膜外血腫合并對側腦挫裂傷4例，廣泛腦挫裂傷合并同側廣泛硬膜下血腫7例，顱內多發(fā)血腫14例。術后復查顱腦CT見其中同側硬膜外血腫1例，對側硬膜下血腫3例，對側腦內血腫1例?！　?.4治療方法　　術中行外減壓術（去大骨瓣）加內減壓術（去除壞死腦組織，清除血腫，傷側額葉、顳葉切除），雙側去骨瓣減壓等。術后復查CT，對側或遠隔部位有遲發(fā)性血腫5例，再次手術4例。若復查顱腦CT，未見顱內遲發(fā)血腫，通過對致傷原因分

4、析和入院后采取積極主動的綜合性治療?！　?.5結果　　隨訪6個月，根據格拉斯哥預后積分（GOS評分）：恢復良好9例，中殘8例，重殘3例，植物生存2例，死亡1例。　　2討論　　手術中急性腦膨出的原因主要有以下3個方面。　　2.1顱腦手術中出現(xiàn)急性彌散腦腫脹①顱腦外傷及其繼發(fā)性損害（如水腫、移位等）易損傷血管運動中樞，導致腦血管自動調節(jié)功能減弱或喪失，引起腦血管擴張，血流量增大，形成腦腫脹；②術中去除骨瓣，打開硬腦膜后顱內壓急驟下降，可使腦血管進一步被動擴張，腦灌注壓增大，使腦組織進一步腫脹、膨出；③術前術中難以控

5、制的高血壓增加腦灌注壓致腦腫脹、腦膨出；④手術操作致靜脈竇受壓或損傷，或手術中靜脈損傷過多，靜脈回流受阻可引起急性腦膨出；⑤術中出血過多，若輸入大量晶體液來維持血壓，可加重腦細胞水腫；⑥腦挫裂傷后多種化學物質的釋放可引起腦血管擴張致腦腫脹?！　?.2術中出現(xiàn)繼發(fā)血腫當大骨瓣去除，硬腦膜剪開，顱內血腫清除后，壓力填塞效應突然消失或者減輕，顱內容的迅速移位，形成顱內血腫，使腦組織迅速膨出。腦組織疝出骨窗外，造成骨窗緣腦組織裂傷及血液回流障礙，加重腦膨出，形成惡性循環(huán)?！　?.3長時間腦組織缺血缺氧在手術前出現(xiàn)失血性

6、休克以及與顱腦同步進行其他臟器手術造成術中長時間的低血壓，同時患者本身的顱內壓增高，使得腦灌注壓（CPP）降低，腦血流量減少，腦缺血缺氧加重，加重腦水腫腦腫脹?！　?預防及治療　　術前應進行充分的物質和技術準備，縮短搶救時間，保持呼吸道通暢，進行快速、全面的檢查及簡單處理，如：排除胸、腹腔臟器損傷；包扎傷口等。分析有可能出現(xiàn)遲發(fā)血腫的部位，術中應請麻醉師控制好麻醉的深度，維持患者血壓、血氧飽和度的正常，盡量避免應用有升高顱內壓可能的麻醉藥物?！　⌒g中出現(xiàn)腦膨出，請麻醉師給患者加大氧濃度過度通氣，并使用20%甘露

7、醇按1g/kg和地塞米松20mg快速靜脈滴注，控制性降血壓將收縮壓控制在90mmHg左右。急性彌漫性腦腫脹患者術后應采取以下治療措施：1）早期行氣管切開和及早使用呼吸機；2）亞低溫療法；3）加強脫水治療；4）應用腦組織營養(yǎng)藥物；5）加強護理及監(jiān)護，加強對各種并發(fā)癥的預防和治療?！　】傊?，顱腦外傷手術中急性腦膨出是較復雜的問題，致殘率及死亡率較高。對此，我們應充分認識，采取積極有效的預防措施和綜合的治療方法可提高療效，降低死亡率和致殘率。