鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析

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1、鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折臨床療效分析［摘要］目的探討分析鎖定鋼板內(nèi)固泄治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效。方法從2009年10月?2012年6月期間我院收治的復雜脛骨平臺骨折的患者中選取68例，隨機分為觀察組（34例）和對照組（34例）,兩組均根據(jù)患者病情選擇不同的手術方式，術后觀察組患者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對照組患者采取普通鋼板固定治療。將兩組患者住院時間、骨折愈合時間和膝關節(jié)功能恢復情況進行對比。結果術后觀察組的住院時間和骨折愈合時間顯著低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義（P〈0.05）；觀察組患者膝關節(jié)功能恢復情況顯著優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計

2、學意義（P<0.05）。結論鎖定鋼板內(nèi)固定治療復雜脛骨平臺骨折的臨床效果較普通鋼板固定治療的臨床效果好，顯著縮短住院時間和骨折愈合時間，骨折恢復快，明顯改善膝關節(jié)功能，是一種安全、有效的方法，值得在臨床普遍推廣與應用。［關鍵詞］鎖定鋼板；內(nèi)固定；脛骨平臺骨折［中圖分類號］R687.3［文獻標識碼］B［文章編號］1673-9701（2013）26-0155-02脛骨平臺骨折是膝關節(jié)創(chuàng)傷中最常見的骨折類型之一，可因直接暴力或間接暴力導致［1］。由于膝是重要的負荷結構，脛骨平臺內(nèi)有內(nèi)、外側副韌帶，脛骨粗隆、交叉韌帶以及半月板等，傷后出現(xiàn)膝關節(jié)腫脹以及活動障礙，

3、脛骨平臺骨折常伴有關節(jié)軟骨、膝關節(jié)韌帶或半月板的損傷，一般臨床診斷并不難，需要經(jīng)X線或CT進行確診，若診斷不準確或是處理不當將會對患者產(chǎn)生嚴重的后果，造成膝關節(jié)畸形或者創(chuàng)傷后關節(jié)炎[2]o本文探討分析鎖覽鋼板內(nèi)固怎治療復雜脛骨平臺骨折的臨床療效，現(xiàn)報道如下。1資料與方法1.1一般資料從2009年10月?2012年6月期間我院收治的復雜脛骨平臺骨折的患者中選取68例，隨機分為觀察組（34例）和對照組（34例），其中觀察組男18例，女16例，年齡23?69歲,平均48.5歲，左側骨折22例，右側骨折12例，合并外側韌帶損傷5例，內(nèi)側韌帶損傷6例，合并前后韌帶

4、損傷8例，半月板損傷14例；對照組男19例，女15例，年齡22?70歲，平均48.8歲，左側骨折21例，右側骨折13例，合并外側韌帶損傷6例，內(nèi)側韌帶損傷4例，合并前后韌帶損傷7例，半月板損傷15例。兩組患者均無其它嚴重的肝、心、腎等重要臟器疾病，無手術史及過敏史,兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較均無顯著差異（P>0.05）,具有可比性。1?2治療方法所冇患者均采用術前連續(xù)硬膜外麻醉，觀察組患者在膝關節(jié)內(nèi)側做雙切口，將關節(jié)囊打開，使關節(jié)面暴露，首先復位較大的一側平臺，應用克氏針對損傷平臺進行臨時固定，然后復位較小的一側平臺，應用松質(zhì)骨螺釘或骨栓臨時固

5、定雙踝分離明顯的患者，使用間接復位技術，復位時要對準脛骨軸線，盡量減少対患者軟組織的傷害，應用C型臂X線觀察復位情況，復位良好后應用鎖定鋼板內(nèi)固定進行固定［3］。對照組患者在骨折端做一長約10cm的切口，將骨折處暴露，探查骨折的情況，然后在骨折處對位對線良好后取普通鋼板進行固定［4］。兩組患者術后根據(jù)具體情況及固定牢固情況決定患者開始進行功能鍛煉的具體時間和方式。1.3觀察指標觀察對比兩組患者術后平均住院時間及骨折愈合時間以及膝關節(jié)功能恢復情況。1?4療效評定膝關節(jié)功能評分標準：復雜脛骨平臺骨折患者根據(jù)Rasmussen膝關節(jié)功能評分總分為30分，227

6、分為膝關節(jié)功能優(yōu)，20?26分為膝關節(jié)功能良，10?19分為膝關節(jié)功能中，6~9分為膝關節(jié)功能差［5］。1?5統(tǒng)計學處理全部數(shù)據(jù)均用SPSS17.0軟件統(tǒng)計，其中計量資料用(x土s)表示，應用t檢驗，計數(shù)資料應用x2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。2結果2.1兩組患者治療參數(shù)比較由表1可見，術后觀察組的住院時間和骨折愈合時間顯著低于對照組,差異冇統(tǒng)計學意義(P<0.05)o2.2兩組患者膝關節(jié)功能情況觀察組患者膝關節(jié)功能優(yōu)的占61.8%(21/34),顯著高于對照組的41.2%(14/34),優(yōu)良率為79.4%,明顯高于對照組的53.0%,差異有統(tǒng)

7、計學意義(卩〈0.05)o見表2。3討論脛骨平臺骨折是典型的關節(jié)內(nèi)骨折，是強大的內(nèi)翻或外翻應力合并軸向載荷的結果。一般從高處墜落損傷時，患者足部先著地，然后向側方倒下，受力由足部沿脛骨向上傳播，而當人體墜落時由于重力作用身體會加速向下運動，兩種上下力相互作用于膝蓋部位，導致脛骨內(nèi)側或外側平臺塌陷［6］。暴力損傷不僅能夠決定患者骨折的嚴重程度，而口常常會合并軟組織損傷，例如合并交叉韌帶、腓總神經(jīng)或血管損傷等，因此在體格檢查時要注意詢問患者受傷史，檢查患者有無軟組織損傷，行X線檢查或CT檢查確診疾病。復雜脛骨平臺骨折若治療不及時容易出現(xiàn)固定失敗、軟組織損傷等

8、并發(fā)癥，因此積極有效的治療十分重要。傳統(tǒng)的普通鋼板固定術對術后恢復有一定的幫助，