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1、鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折65例臨床分析［摘要］日的探討鎖定鋼板內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法將130例復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各65例，觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療，對(duì)照組采用空心釘治療。結(jié)果觀察組的術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，優(yōu)良率高于對(duì)照組，兩組比較，差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o結(jié)論鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折能獲得堅(jiān)強(qiáng)有效的內(nèi)固定，有利于關(guān)節(jié)功能的早期鍛煉，從而減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，具有微創(chuàng)、安全等優(yōu)點(diǎn)，值得臨床推廣。［關(guān)鍵詞］骨折；脛骨平臺(tái)；鎖泄鋼板；內(nèi)固怎［中圖分類號(hào)］R6
2、83［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］B［文章編號(hào)］1674-4721(2013)01(b)-0050-02復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折是指伴有交叉韌帶和(或)半月板等軟組織重度損傷的關(guān)節(jié)內(nèi)骨折［1］,屬于一種高能量創(chuàng)傷，致殘率較高。有研究顯示，釆用合理的內(nèi)固定方式對(duì)促進(jìn)膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，減少致殘率具冇十分重要的意義［2］。為探討鎖定鋼板內(nèi)固定在復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折治療中的臨床應(yīng)用價(jià)值，2008年1月?2012年6月，筆者采用鎖定鋼板內(nèi)固定治療復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折患者65例，獲得了滿意的效果，現(xiàn)總結(jié)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料本組共130例患者，男76例,女54例,年齡17?65歲,平均
3、34歲,均經(jīng)膝關(guān)節(jié)正、側(cè)位X片及CT檢查確診。致傷原因：交通事故傷86例，墜落傷44例，Schatzker分型：IV型24例，V型48例，VI型58例；其中合并前韌帶損傷68例，后韌帶損傷16例，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷6例，外側(cè)副韌帶損傷4例，半月板損傷36例；開放性骨折52例，閉合性骨折78例。將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組的65例，兩組一般性資料比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。1?2方法所有患者均在連續(xù)硬膜外麻醉或全身麻醉下施行手術(shù)。觀察組采用鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)：取仰臥位，根據(jù)骨折的具體情況，分別采用膝前外(內(nèi))側(cè)切口或膝前內(nèi)外側(cè)雙切口，
4、沿半月板下緣切開關(guān)節(jié)囊，充分暴露關(guān)節(jié)面,整復(fù)塌陷和分離的骨折塊，以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整，并根據(jù)缺損情況取自體骼骨進(jìn)行植骨。在C臂X線機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，選用相應(yīng)的鎖定鋼板進(jìn)行有效內(nèi)固定。對(duì)照組采用空心釘治療：手術(shù)方法同觀察組，在C臂X線機(jī)透視關(guān)節(jié)面復(fù)位滿意后，采用普通空心釘進(jìn)行有效內(nèi)固定。所有患者在手術(shù)結(jié)束后，于切口處放置引流管進(jìn)行負(fù)壓引流，逐層縫合切口后給予加壓包扎。術(shù)后常規(guī)使用抗生素5~7d以預(yù)防感染，術(shù)后48h拔出引流管，第2天開始進(jìn)行股四頭肌功能鍛煉，術(shù)后第3天開始在CPM機(jī)輔助下進(jìn)行患肢功能鍛煉[3],術(shù)后2?3周開始非負(fù)重下床活動(dòng)，并根據(jù)X線
5、片復(fù)查情況，決定負(fù)重行走時(shí)間。1.3觀察指標(biāo)比較兩組患者的術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間，同時(shí)采用Rasmussen脛骨骨折關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［4］進(jìn)行評(píng)價(jià)。內(nèi)容包括膝關(guān)節(jié)局部疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)度、行走能力及關(guān)節(jié)穩(wěn)定性等?？偡?7?30分為優(yōu)；總分20?26分為良；總分10?25分為可；總分少丁?9分為差。優(yōu)良率二（優(yōu)+良）/總例數(shù)X100%o1?4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法所有數(shù)據(jù)均采用SPSS12.0軟件包進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均值土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果觀察組的術(shù)后住院時(shí)間和骨折愈合時(shí)間均少于對(duì)照組，優(yōu)良
6、率高于對(duì)照組，兩組比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o見表1。3討論復(fù)雜脛骨平臺(tái)骨折人多由高能量創(chuàng)傷所致，由丁其操部由松質(zhì)骨構(gòu)成，在受到外力擠壓導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)發(fā)生內(nèi)翻或外翻時(shí)，極易引起單側(cè)平臺(tái)塌陷受損，且往往同時(shí)伴有前后韌帶、側(cè)副韌帶、半月板及血管神經(jīng)的損傷。其臨床治療主要以恢復(fù)關(guān)節(jié)面的平整和韌帶的完整性、保持膝關(guān)節(jié)的活動(dòng)度為目的。傳統(tǒng)的保守治療極易產(chǎn)牛膝關(guān)節(jié)功能障礙和骨不愈合等各種嚴(yán)重的后遺癥，因此，日前人多主張釆用切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療［5］。有研究指出，解剖復(fù)位、堅(jiān)強(qiáng)的內(nèi)固定和塌陷骨折復(fù)位后的植骨是脛骨平臺(tái)骨折復(fù)位滿意的三要素［6］。鎖定加壓鋼板是基
7、于經(jīng)皮微創(chuàng)鋼板內(nèi)固定技術(shù)而設(shè)計(jì)的一種帶螺紋孔的新型固定裝置，其固定依靠自身的交鎖結(jié)構(gòu)來實(shí)現(xiàn)，具有鎖定和加壓雙重功能。與其他內(nèi)固定裝置比較，具有如下特點(diǎn)：(1)具有內(nèi)支架結(jié)構(gòu)的鎖定鋼板螺釘，通過對(duì)接近關(guān)節(jié)面的碎骨快和松質(zhì)骨骨折端采用扣鎖螺釘向鎖扣，并對(duì)骨折另i端通過自攻型皮質(zhì)螺釘給予固定，從而獲得對(duì)關(guān)節(jié)面和骨折整體足夠的支撐與固定，減少了內(nèi)固定的失敗概率［7］。(2)其設(shè)計(jì)有利于在微創(chuàng)外科技術(shù)中應(yīng)用。接骨板下方的壓槽使之與骨之間留有一定的間隙，從而避免了鋼板與骨面之間的互相摩擦，有利于保留骨膜的血運(yùn)和骨膜的生長(zhǎng)和恢復(fù)，減少了骨折不愈合的發(fā)牛率［8］。(3)
8、鎖定鋼板內(nèi)固定術(shù)具冇微創(chuàng)性，可采取經(jīng)皮接骨板固定技術(shù)，滿足生物學(xué)固定的原則。本研
