辛伐他汀治療高脂血癥56例臨床觀察

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1、臨床醫(yī)學(xué)論文■辛伐他汀治療高脂血癥56例臨床觀察【摘要】日的觀察辛伐他汀治療高脂血癥的臨床效果。方法選擇56例總膽固醇（TC）>6?5mmol/L或甘油三酯（TG）>1.7mmol/L或高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）<1?30mmol/L患者，給予辛伐他汀20mg，每天1次，晩間頓服，于用藥8周后分別測定血脂四項(xiàng)、血常規(guī)、肝腎功能、谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）、肌酸磷酸激酶（CK）等。結(jié)果治療前后血脂有顯著變化，改善血TC、TG、LDL?C、HDL?C的總有效率分別為89.29%、83.93%、91.07%、66.07%，未發(fā)現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。結(jié)論辛伐他汀治療高脂血癥效果顯著，

2、副作用小，對(duì)預(yù)防心血管疾病有實(shí)際意義。【關(guān)鍵詞】辛伐他??；高脂血癥高脂血癥作為冠心病的主要危險(xiǎn)因素，在我國中老年人群中并不少見，其影響冠心病發(fā)病率及病死率的危險(xiǎn)性明顯大于一般人群。近年一些國際大型臨床試驗(yàn)證實(shí)〔1，2〕，服用他汀類藥物，即使冠心病患者的總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL?C）未達(dá)到異常標(biāo)準(zhǔn)，在降低膽固醇的基礎(chǔ)上也能帶來病死率的進(jìn)一步降低。為此，選擇有效的、副作用少的降脂藥是頗為重要的，筆者以辛伐他汀治療高脂血癥56例，探討其療效及不良反應(yīng)，現(xiàn)報(bào)道如下。1資料與方法1?1一般資料56例均為我院2003年1M?2006年5月門診和住院患者，其中男3

3、9例，女17例，年齡為62.5±12.5歲，合并高血壓病13例，冠心病9例。均經(jīng)病史、體格檢查和有關(guān)檢查排除甲狀腺功能減退、腎病綜合征、急性或慢性肝膽疾病及藥物所致的繼發(fā)性高脂血癥，近4周內(nèi)未服用血脂調(diào)整劑。治療前查血脂均為2周內(nèi)采血2次，二次數(shù)値均超過下述界限：空腹血清TC26.5mmol/L，甘油三酯(TG)>1.7mmol/L，高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)<1.30mmol/L°1?2治療方法給予辛伐他汀片20mg(商品名：辛可，廣州南新制藥有限公司生產(chǎn))，每天1次，晩間頓服，8周為1個(gè)療程?；颊咧委熎陂g均行低脂飲食，治療高血壓和冠心病的藥物與治療前基本保持一

4、致。1?3觀察抬標(biāo)治療前后分別取空腹血清測脂質(zhì)(包括TC、TG、HDL-C、LDL-C)以及尿素氮、肌肝、谷丙轉(zhuǎn)氨酶、血糖、血尿常規(guī)，同時(shí)檢測CK，并觀察有無肌痛和惡心、嘔吐、納差等消化道癥狀。1.4療效判定標(biāo)準(zhǔn)按照1993年7月衛(wèi)生部《新藥西藥臨床硏究指導(dǎo)原則》〔3丨進(jìn)行判定。顯效：TC下降n20%，TG下降n40%，HDL-C上升0?26mmol/L；有效:TC下降10%?20%，TG下降20%?40%，HDL-C上升0.104mmol/L；無效:未達(dá)到以上標(biāo)準(zhǔn)。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用x士s表示，采用t檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1患者治療前后血脂水平變化患者服用辛伐他汀8

5、周后，各種血脂指標(biāo)均有不同程度的改善，TC、TG、LDL-C水平明顯降低，HDL-C水平升高，見表1。表1患者治療前后血脂水平比較（略）2?2臨床療效服用辛伐他汀8周后TC、TG顯著降低，大部分患者療效顯著，見表2°表2服用辛伐他汀8周后臨床療效（略）2.3不良反應(yīng)患者服藥期間反應(yīng)良好，只有少數(shù)患者有胃腸道反應(yīng)及乏力癥狀，共有3例。均無肌痛等不適，少數(shù)病人ALT輕度升高（在正常値的2倍以內(nèi)），無ALT超過3倍。無CK明顯升高者，無因不良反應(yīng)退出觀察者。3討論他汀類藥物即3?疑基?3?甲基戊二酰輔酶A（HMG-COA）還原酶抑制劑，具有競爭性抑制細(xì)胞內(nèi)膽固醇合成過程中限速

6、酶的活性，干預(yù)膽固醇合成，上調(diào)細(xì)胞表面低密度脂蛋白受體，加速血漿LDL的分解代謝，此外還可抑制極低密度脂蛋白VLDL的合成，由于他汀類藥物能有效地降低LDL?C和TC的水平，具有良好的耐受性和安全性，因而已成為治療高脂血癥最常用的藥物〔4〕。他汀類藥物在冠心病的各階段及各層面預(yù)防和治療中均可以發(fā)揮重耍作用，尤其對(duì)冠心病易損患者作用明顯，并把觀察人群從高膽固醇水平拓展到正常膽固醇水平〔5〕。近年來臨床試驗(yàn)與基礎(chǔ)硏究表明：他汀類約物除肯定地降低膽固醇、LDL-C外‘尙涉及不依賴于膽固醇降低的非調(diào)脂抗動(dòng)脈粥樣硬化機(jī)制如改善內(nèi)皮功能，抑制血管平滑肌細(xì)胞增殖與遷移，抗炎癥反應(yīng)，促

7、進(jìn)斑塊穩(wěn)定、扣」制血小板聚集〔6〕。急性冠狀動(dòng)脈綜合征(ACS)是由斑塊破裂繼發(fā)血栓形成引起的，因此早期應(yīng)用他汀類藥物對(duì)治療和預(yù)防ACS冇重大意義。臨床試驗(yàn)也已證實(shí)〔7〕，早期強(qiáng)化降脂治療有望降低冠狀動(dòng)脈事件發(fā)生率和病死率。辛伐他汀是由土曲霉索酵解產(chǎn)物合成的降膽固醇藥物，能有效地調(diào)降血脂，但劑量要適宜，調(diào)脂才更有效〔8〕。本組結(jié)果表明，應(yīng)用辛伐他汀20mg/d，治療高脂血癥效果顯著，并同樣有良好的耐受性，整個(gè)治療過程中未發(fā)現(xiàn)肝腎功能、造血系統(tǒng)、肌痛、血尿常規(guī)異常變化，服約方便，對(duì)預(yù)防心腦血管疾病有實(shí)際意義。【參考文獻(xiàn)】〔1〕〔Noauth