CO2激光聯(lián)合5-Fu外用治療尖銳濕疣臨床觀察

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1、C02激光聯(lián)合5-Fu外用治療尖銳濕疣臨床觀察【摘要】目的:評價(jià)C02激光治療后繼外用5-Fu預(yù)防尖銳濕疣（CA）復(fù)發(fā)的臨床療效。方法:將183例用C02激光治療的尖銳濕疣患者設(shè)為激光治療組，將195例C02激光創(chuàng)面愈合后再外用5-Fu10周尖銳濕疣患者設(shè)為聯(lián)合治療組；所有患者均有詳細(xì)的治療方案和隨診記錄，對患者在4周、8周、12周的復(fù)發(fā)情況及不良反應(yīng)進(jìn)行記錄。結(jié)果：激光治療組在4周、8周、12周時(shí)的復(fù)發(fā)率分別為33.3%、18.6%,9.8%，而聯(lián)合治療組相應(yīng)的復(fù)發(fā)率為43.6%、3.6%、1.0%o5-Fu的局部不良

2、反應(yīng)發(fā)生率為5.6%,主要表現(xiàn)為紅腫灼熱3.2%,糜爛滲出2.4%,其局部不良反應(yīng)可耐受且暫停用藥并適當(dāng)處理可迅速痊愈，無系統(tǒng)不良反應(yīng)。結(jié)論:CO2激光治療尖銳濕疣后繼外用5-Fu能有效、安全地預(yù)防CA復(fù)發(fā)?！娟P(guān)鍵詞】尖銳濕疣；5-Fu;激光尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）引起的最常見性傳播疾病之一，臨床上常用激光、電灼、冷凍等治療方法祛除局部病灶，但其復(fù)發(fā)率高。如何有效、安全、經(jīng)濟(jì)的控制CA復(fù)發(fā)一直是一個(gè)難題。本試驗(yàn)采用激光治療后外用5-Fu10周的聯(lián)合治療，觀察其降低復(fù)發(fā)的療效和安全性。1臨床資料1.1入選

3、標(biāo)準(zhǔn)有典型臨床表現(xiàn)及5%醋酸白試驗(yàn)陽性，年齡16-65歲,皮損全部位于生殖器及肛周等暴露部位，不合并其它抗病毒治療，無其他性傳播疾病，排除妊娠、哺乳者，無肝、腎、心血管疾病或細(xì)胞免疫功能亢進(jìn)性疾病患者。1.2一般資料選擇2006年1月-2007年12月我院門診經(jīng)臨床診斷并經(jīng)5%醋酸白試驗(yàn)證實(shí)的、所有符合入選標(biāo)準(zhǔn)的CA患者。用CO2激光治療的尖銳濕疣患者183例設(shè)為激光治療組（A組）；激光創(chuàng)面愈合后再外用0.125%5-Fu10周的尖銳濕疣患者195例設(shè)為聯(lián)合治療組（B組b其中A組183例患者中男109例，女74例，年齡1

4、6-65歲，平均32.2±10.5歲，病程1~10周，平均3.6周，疣體數(shù)量1?20個(gè)，平均6?7±2.8個(gè)。B組195例患者男"4例，女81例，年齡18~65歲，平均32.6±10.7歲，病程周，平均3.8周，疣體數(shù)量1~20個(gè)，平均7.3±2.7個(gè)。發(fā)病部位：疣體分布男性多見于包皮內(nèi)外板、冠狀溝、包皮系帶、肛周及尿道口處，女性多見于大小陰唇、陰道口、尿道口、肛周等處。兩組病例性別、年齡、病程、疣體數(shù)量之間的差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PQ0.05）,其基礎(chǔ)數(shù)據(jù)具有可比性。1.3治療方法激光治療組：常規(guī)消毒，局麻后使用C02激光

5、治療，依次由內(nèi)向外掃描，并將治療范圍擴(kuò)展至可見疣體周圍約2mm左右，治療深度達(dá)真皮淺層，治療創(chuàng)面進(jìn)行對癥處理，隨訪過程中出現(xiàn)新疣體時(shí)重復(fù)上述治療；聯(lián)合治療組：首先安上述方法進(jìn)行激光治療，待創(chuàng)面愈合后再外用0.125%5-Fu溶液（一支0.25%5-Fu10ml與一支0.9%NS10ml混合液）涂創(chuàng)面10周，用藥范圍擴(kuò)展至原可見疣體周圍約5mm,出現(xiàn)藥物不良反映時(shí)進(jìn)行對癥處理，必要時(shí)暫停外用藥數(shù)日。1.4療效和安全性評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)激光治療組自首次治療時(shí)開始計(jì)算隨訪日期，而聯(lián)合治療組自使用5-Fu開始計(jì)算，療效評價(jià)主要為隨訪4周、

6、8周、12周時(shí)治療區(qū)域內(nèi)疣體復(fù)發(fā)率,其中無新發(fā)疣體者視為痊愈，而排出再感染史后又出現(xiàn)新發(fā)疣體者視為復(fù)發(fā)。1.5統(tǒng)計(jì)方法組間比較用x2檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1臨床療效激光治療組在4周、8周、12周時(shí)的復(fù)發(fā)率分別為33.3%、18.6%,9.5%，而聯(lián)合治療組相應(yīng)的復(fù)發(fā)率為13.3%,3.6%、1.0%（見表1L經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，激光治療組與聯(lián)合治療組在不同時(shí)間比較，差異有顯著性（均為P<0.01），聯(lián)合治療組療效明顯優(yōu)于激光治療組。2.2安全性評價(jià)5-Fu的局部不良反應(yīng)發(fā)生率為5.6%,主要表現(xiàn)為紅腫灼熱3.2%,糜爛滲出2.4%,

7、其局部不良反應(yīng)可耐受且暫停用藥并適當(dāng)處理可迅速痊愈，無系統(tǒng)不良反應(yīng)。3討論尖銳濕疣（CA）是由人乳頭瘤病毒（HPV）感染引起的性傳播疾?。⊿TD）,其發(fā)病率較高，在STD中居第二位。由于目前還沒有直接用于抗人乳頭瘤病毒的藥物，因此它的治療十分棘手，目前眾多的方法只是針對疣而非病毒［1,2］。在尖銳濕疣的各種治療方法中，最終的目的仍是去除疣體,防止復(fù)發(fā)。目前更多趨向于聯(lián)合治療，在利用藥物或物理方法去除疣體的同時(shí)或去除疣體后應(yīng)用免疫調(diào)節(jié)藥物，是降低尖銳濕疣復(fù)發(fā)的最佳選擇［3,4］O激光是一種光，單色性好，方向性強(qiáng)，亮度高，溫

8、度可達(dá)1530°C,不易感染，由于激光凝固、封閉小血管，手術(shù)反應(yīng)小，出血少。激光可用于治療任何部位的疣，對難治的多發(fā)性疣均可使用。但單純激光治療存在復(fù)發(fā)率高，主要可能是疣體周圍HPV亞臨床感染所致，而激光治療不能無限地?cái)U(kuò)大處理范圍，以免造成局部組織損傷太多、創(chuàng)面愈合延期長、容易導(dǎo)致感染、形成疤痕及增加患者痛苦［5,6