fdp和d二聚體檢測在骨折患者中的臨床意義

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1、FDP和D二聚體檢測在骨折患者中的臨床意義［摘要］目的探討纖維蛋白降解產(chǎn)物(FDP)和D二聚體(DD)定量測定在骨折中的臨床價(jià)值。方法將2013年5~11月木院骨科收治的164例骨折患者根據(jù)骨折的程度和部位不同分為軀干骨骨折組、長骨骨折組和非長骨骨折組，采用免疫比濁法對(duì)其進(jìn)行FDP和DD定量測定。結(jié)果與對(duì)照組比較，各組FDP和DD的含量均有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P〈0.05)o結(jié)論骨折患者的FDP和DD檢測對(duì)于治療效果的前瞻性預(yù)測、早期階段凝血功能異常發(fā)生的原因判斷以及預(yù)防血栓形成都十分重要。［關(guān)鍵詞］FDP；D二聚體；高凝狀態(tài)；血栓形成［中圖分類號(hào)］

2、R683［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1674-4721(2014)03(b)-0114-02創(chuàng)傷會(huì)誘發(fā)患者體內(nèi)高黏、高凝狀態(tài)的出現(xiàn)，并易并發(fā)深靜脈栓塞(deepveinthrombosis,DVT)。創(chuàng)傷患者與正常人相比，其DVT的發(fā)病率明顯升高，普通人群中DVT的發(fā)病率約為48/10萬，而國外學(xué)者研究表明,有將近50%的創(chuàng)傷患者發(fā)生DVT［l-3］oD二聚體(D-dimmer,DD)和纖維蛋白降解產(chǎn)物(fibrindegradationproducts,FDP)的監(jiān)測可反映體內(nèi)凝血和纖維蛋白溶解(簡稱“纖溶”)活性的改變，本研究通過定量檢測本院骨科創(chuàng)傷患者血漿中的

3、DD和FDP水平，探討其相關(guān)的臨床意義。1資料與方法1.1一般資料選取2013年5?11月本院骨科收治的骨折患者164例，根據(jù)骨折的程度和部位不同分為軀干骨骨折組35例，其屮，男21例，女14例，年齡21-68歲；長骨骨折組74例，其中，男52例，女22例，年齡24?65歲；非長骨骨折組58例，其中，男37例，女21例，年齡21?60歲。另設(shè)健康對(duì)照組120例，均來自本院健康體檢人員，其中，男74例，女46例，年齡25?63歲。各組檢測對(duì)象均無血液系統(tǒng)疾病、血栓栓塞病史及心肺腎肝功能異常，檢測前未使用過影響凝血及纖溶活性的藥物。1.2標(biāo)木釆集與處理應(yīng)用凝血真空采血管

4、嚴(yán)格按照1:9比例［3.8%（w/v）枸椽酸鈉抗凝劑0.2ml+靜脈血1.8ml］于入院后第1天采集空腹靜脈血，立即混勻，3000r/min離心10min,取血漿待檢。1.3檢測方法FDP和DD的測定采用乳膠免疫比濁法在SysmexCS5100全自動(dòng)血凝分析儀上用配套試劑進(jìn)行測定。正常人參考范圍DD為0?0.55mg/L,FDP為0?5ug/mlo1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差表示，釆用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果與對(duì)照組比較，各組FDP和DD的含量均有不同程度的升高，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（

5、P<0.05）（表1）。表1各組DD和FDP含量測定結(jié)果的比較(x±s)與對(duì)照組比較,*P<0.053討論FDP是在纖溶亢進(jìn)時(shí)血循環(huán)中纖維蛋白或纖維蛋白原在纖溶酶的作用下被分解后產(chǎn)生的降解產(chǎn)物的總稱。血液中的FDP濃度上升可證明有纖溶亢進(jìn)現(xiàn)象［4］。DD是交聯(lián)蛋白在纖溶酶作用下所產(chǎn)生的一種降解產(chǎn)物，血漿中DD含量升高表明體內(nèi)有纖維蛋白血栓形成和纖溶發(fā)生，提示機(jī)體內(nèi)繼發(fā)纖溶活性增強(qiáng)。DD是證實(shí)體內(nèi)存在繼發(fā)纖溶的特異指標(biāo)，且可以作為體內(nèi)血栓形成的無創(chuàng)性檢測指標(biāo)［5］。因此，血漿FDP和DD濃度升高可作為體內(nèi)高凝和新鮮血栓形成的標(biāo)志z—,對(duì)高凝狀態(tài)和血栓性疾病的診斷及預(yù)后

6、判斷有一定的指導(dǎo)意義，對(duì)降低患者的發(fā)病率和病死率都十分重要外傷性骨折凝血和纖溶功能的改變以及血栓形成的發(fā)生已受到廣泛的關(guān)注。骨折后由于機(jī)體的應(yīng)激反應(yīng)可導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生一系列病理生理的變化［7-8］o骨折患者骨結(jié)構(gòu)遭到破壞、擠壓后使髓腔內(nèi)容物進(jìn)入血液，由于骨的血供較豐富，血管較多，血管壁完整性受到損傷后啟動(dòng)凝血和纖溶系統(tǒng)，從而導(dǎo)致DD和FDP水平升高。本研究顯示，非長骨骨折組的FDP和DD含量與對(duì)照組比較差異冇統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，在長骨骨折組屮，F(xiàn)DP、DD濃度較對(duì)照組和非長骨骨折組明顯升高，而在軀干骨骨折組中FDP、DD的濃度最高，表明骨折患者機(jī)體存在血栓前狀態(tài)，長骨骨折組損傷

7、程度重于非長骨骨折組，而軀干骨骨折組損傷最為嚴(yán)重，F(xiàn)DP、DD水平在血管損傷、凝血激活纖溶亢進(jìn)時(shí)是明顯升高的。骨折是下肢DVT的常見誘因，及時(shí)有效的篩選非常重要。下肢DVT的靜脈造影是公認(rèn)的標(biāo)準(zhǔn)方法，但造影術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性。彩色多普勒超聲具冇無創(chuàng)和可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，已逐漸成為一種診斷DVT的可靠方法，但超聲只能檢測已經(jīng)形成的DVT,無法預(yù)測DVT的發(fā)生。一旦骨折患者發(fā)生血栓性疾病，將給患者帶來后續(xù)病痛，下肢靜脈血栓有非常大的誘發(fā)肺靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn)，此病來勢兇猛，死亡率非常高，因此，預(yù)測骨折患者血栓的發(fā)生,對(duì)于骨科的臨床治療至關(guān)重要⑼O綜上所述，對(duì)骨折患者進(jìn)行及時(shí)有效