D-二聚體和FDP的應(yīng)用和檢測(cè).ppt

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1、D-Dimer和FDP的臨床應(yīng)用與檢測(cè)棗陽(yáng)市第一人民醫(yī)院檢驗(yàn)科楊業(yè)偉內(nèi)容?D-Dimer和FDP簡(jiǎn)介?D-Dimer和FDP臨床應(yīng)用?D-Dimer和FDP檢測(cè)問(wèn)題FDP與D-D的區(qū)別和關(guān)系？D-dimer陽(yáng)性患者一定就有VTE嗎？D-dimer陰性可以排除復(fù)發(fā)VTE?老年人/孕婦D-dimer水平和年輕人相比有差別嗎？實(shí)驗(yàn)診斷DIC的基本、有效實(shí)驗(yàn)？溶栓治療有效時(shí)，D-dimer水平有何變化？FDP與D-D在那些生理狀況下會(huì)升高？不同試劑測(cè)定同一份血漿，D-二聚體和FDP的測(cè)定結(jié)果是否具有可比性？D-二聚體和FD

2、P測(cè)定的干擾物質(zhì)有哪些？FDP作用底物：纖維蛋白原或纖維蛋白FDP是纖溶酶水解纖維蛋白或纖維蛋白原產(chǎn)生的降解產(chǎn)物總稱。D-二聚體作用底物：纖維蛋白D-二聚體是纖溶酶水解交聯(lián)纖維蛋白后產(chǎn)生最小降解產(chǎn)物。交聯(lián)纖維蛋白被纖溶酶降解產(chǎn)生多種片段，包括D-D二聚體、γ-γ二聚體、復(fù)合物1（DD/E）、復(fù)合物2（DY/YD）、復(fù)合物3（YY/DXD）等。自行聚合凝血酶激活因子Ⅷ交聯(lián)交聯(lián)纖維蛋白體內(nèi)發(fā)生凝血DIC，深靜脈血栓等凝血酶作用于纖維蛋白纖維蛋白α鏈上裂解出FPA，生成纖維蛋白Iβ鏈上裂解出FPB，生成纖維蛋白ⅡD-二聚

3、體纖溶酶D-二聚體的形成分子量為19000，是交聯(lián)纖維蛋白降解產(chǎn)物中最小的交聯(lián)片段FDP和D-二聚體的產(chǎn)生FromPhysiologiedelaFibrinolyse,Alessietal.,Manueld'hémostase,OptionBio,1996,pp70D-二聚體和FDP的臨床應(yīng)用D-二聚體和FDP的檢測(cè)對(duì)于診治凝血-纖溶系統(tǒng)疾病、溶血栓治療的監(jiān)測(cè)等方面有著重要的意義排除靜脈血栓DIC的診斷溶栓藥物治療的監(jiān)測(cè)在惡性腫瘤中的意義篩查纖溶系統(tǒng)活性其他疾病1、排除靜脈血栓栓塞靜脈血栓栓塞venousthrom

4、boembolism，VTE西方國(guó)家，總?cè)巳褐蠽TE的年發(fā)病率約為0.5‰-2‰。（我國(guó)缺乏大規(guī)模人群調(diào)查）香港一項(xiàng)連續(xù)4年的調(diào)查結(jié)果顯示，VTE的年發(fā)病率約為0.17‰。經(jīng)接受預(yù)防性治療的內(nèi)科或普通外科手術(shù)患者院內(nèi)DVT發(fā)生率約10－40%，而接受大型矯形外科手術(shù)的患者則達(dá)40－60%。深部靜脈血栓形成（DVT）主要由下肢大靜脈的血凝塊（血栓）的形成引起，并可能導(dǎo)致部分的或者完全的循環(huán)阻滯。深部靜脈血栓形成肺栓塞PE是DVT主要的嚴(yán)重呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥，主要由遷移到肺循環(huán)中的血凝塊引起。肺栓塞50%的具有DVT病史患

5、者被檢測(cè)出無(wú)癥狀PE70%的確認(rèn)了PE癥狀的患者被發(fā)現(xiàn)有無(wú)癥狀的靜脈血栓形成VTE風(fēng)險(xiǎn)因子強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)因子骨折（髖部或者小腿）髖關(guān)節(jié)或者膝關(guān)節(jié)置換大型普通外科手術(shù)大的創(chuàng)傷脊髓損傷中等風(fēng)險(xiǎn)因子關(guān)節(jié)鏡膝關(guān)節(jié)手術(shù)導(dǎo)管插入術(shù)（中央靜脈輸血導(dǎo)管）化療心臟充血或呼吸衰竭激素替代治療腫瘤口服避孕藥癱瘓發(fā)作妊娠/產(chǎn)后以前有VTE具有血栓形成傾向弱風(fēng)險(xiǎn)因子臥床>3天活動(dòng)性小（例如在轎車上或者飛機(jī)中的長(zhǎng)途旅行）年齡增加（>40歲）腹腔鏡手術(shù)肥胖妊娠/分娩前靜脈曲張各種手術(shù)與VTE的發(fā)生率手術(shù)名稱VTE發(fā)生率（%）神經(jīng)手術(shù)冠脈搭橋術(shù)瓣膜置換術(shù)

6、心、肝、腎、胰移植術(shù)疝手術(shù)婦科手術(shù)人工心臟普外科手術(shù)剖宮產(chǎn)術(shù)髖關(guān)節(jié)手術(shù)髖股V血栓摘取術(shù)直/結(jié)腸手術(shù)泌尿系手術(shù)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨骨折手術(shù)胸外科手術(shù)7~450.7~501.0~501.8~11.325~507~45504~3522.437~7431~10035~7020~4040~765026~65DVT常見(jiàn)癥狀腓腸肌部位的突然疼痛，受累及小腿的痛性痙攣和水腫VTE臨床癥狀PE常見(jiàn)癥狀胸痛，呼吸困難（呼吸短促）和/或者暈厥肺栓塞的臨床癥狀和體征癥狀體征呼吸困難及氣促80~90%胸痛40~70%暈厥11~20%咯血11~

7、30%咳嗽20~37%心悸10~18%氣促70%心動(dòng)過(guò)速30~40%紫癜11~16%發(fā)熱43%頸靜脈充盈12%胸腔積液24~30%PO2上升/分裂23%細(xì)濕啰音18~51%VTE--沉寂的殺手，早期診斷至關(guān)重要VTE患者漏診誤診后，可以發(fā)生猝死、慢性肺動(dòng)脈高壓等嚴(yán)重并發(fā)癥。70%-80%PE患者起病時(shí)無(wú)臨床癥狀，死后才確定死因約10%的癥狀性PE在發(fā)病后的1小時(shí)內(nèi)致命DVT常用的影像檢查敏感性（%）特異性（%）加壓超聲顯像（CUS）73~9798磁共振（MRI）90~10090~100靜脈造影（“金標(biāo)準(zhǔn)”）近100

8、近100靜脈造影檢測(cè)DVT具有很高的敏感性和特異性仍是診斷DVT的金標(biāo)準(zhǔn)局限性：（VTE大部分（超過(guò)80%）的醫(yī)院急診科就診的患者，臨床表現(xiàn)為疑似靜脈血栓栓塞并沒(méi)有這一疾病。VTE有癥狀的患者其癥狀缺乏特異性，需要一種快速的、非侵入性且費(fèi)用合理的排除VTE的診斷方法美國(guó)臨床實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)化研究所CLSIH59-P指南：在低、中臨床危險(xiǎn)度峰值時(shí)，定量檢測(cè)D-二聚體