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《不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼用于全麻術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察【臨床醫(yī)學(xué)畢業(yè)論文范文do》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、臨床醫(yī)學(xué)論文?不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼用于全麻術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床觀察【摘要】目的：觀察不同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)，尋求一種安全，有效的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方。方法：90例全麻病人，隨機(jī)分為3組5每組30例。I組，布托啡諾芬太尼0.4mg；II組，布托啡諾6mg+芬太尼0.6mg；DI組，布托啡諾4mg+芬太尼0?8mg°3組均以生理鹽水稀釋至100ml°術(shù)后開(kāi)始PCIA治療，并觀察各組的鎮(zhèn)痛效果和不良反應(yīng)情況。結(jié)果：3組鎮(zhèn)痛效果差異無(wú)顯著性意義（P>0.05）；惡心嘔吐，皿組多于11組（P<0.05）；嗜睡，DI
2、組與II組或I組間差異有顯著性意義（PvO.05）；總的不良反應(yīng)發(fā)生率I組和m組均多于ii組（p<0.05）。結(jié)論：n組配方鎮(zhèn)痛效果滿意，不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較少?！娟P(guān)鍵詞】布托啡諾；芬太尼；PCIA布托啡諾和芬太尼都是術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛（Pa11ent?contto11edintravenousanalgesia,PCIA）的常用藥物，單獨(dú)使用某種藥物均各有優(yōu)缺點(diǎn)。有硏究表明布托啡諾復(fù)合芬太尼較單純使用兩種藥物用于術(shù)后-PCIA時(shí)，聯(lián)合用藥在提供了穩(wěn)定鎮(zhèn)痛效果的同時(shí)，不良反應(yīng)的發(fā)生率也較單獨(dú)用藥時(shí)低〔1〕。本硏究通過(guò)對(duì)照觀察不
3、同劑量布托啡諾復(fù)合芬太尼的鎮(zhèn)痛效果及不良反應(yīng)，旨在尋求一種較為滿意的術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛配方。1資料與方法1.1一般資料選擇ASAI?II級(jí)的全麻病人90例，年齡20?60歲，體重45?75kg,隨機(jī)分為3組。頸部、甲狀腺手術(shù)6例,心胸外科手術(shù)11例，乳腺手術(shù)9例，上腹部手術(shù)28例，下腹部及盆腔手術(shù)24例，骨科胸腰椎及四肢手術(shù)12例。所有患者均排除吸毒史及既往麻醉鎮(zhèn)痛藥物使用史，3組患者年齡、體重、手術(shù)時(shí)間等差異無(wú)顯著性意義（P>0?05）。表13組病人一般情況的比較1.2術(shù)后鎮(zhèn)痛方法術(shù)畢病人清醒拔管后將鎮(zhèn)痛泵連于病人外周靜脈，幵始PCI
4、A治療。按藥物劑量不同將患者隨機(jī)為3組：I組，布托啡諾8噸+芬太尼0?4mg；II組，布托啡諾6mg+芬太尼0.6mg；HI組，布托啡諾4mg+芬太尼0.8mg°3組均以生理鹽水稀釋至100ml。背景劑量2ml/h，每次病人自控鎮(zhèn)痛（PCA）0.5ml，鎖定時(shí)間15min°1.3觀察指標(biāo)對(duì)每位病人PCIA開(kāi)始后的第4、8、12、24、48小吋進(jìn)行隨訪，觀察病人的鎮(zhèn)痛效果以及不良反應(yīng)的發(fā)生情況。鎮(zhèn)痛效果采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）：0分為無(wú)痛，10分為難以忍受的疼痛，小于3分為良好，3?5分為基本滿意，大于5分為差。不良反應(yīng)主要觀察
5、惡心嘔吐、頭暈頭痛、皮膚瘙癢、嗜睡以及呼吸抑制等情況。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析計(jì)量資料用均數(shù)士標(biāo)準(zhǔn)差（X士S）表示，采用SPSS11.5軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05有顯著性差異。2結(jié)果2.1鎮(zhèn)痛效果3組均獲得滿意的術(shù)后鎮(zhèn)痛效果，3組術(shù)后各觀察時(shí)間點(diǎn)的VAS評(píng)分比較差異無(wú)顯著性意義（P>（）?05）。見(jiàn)表2。2.2不良反應(yīng)頭暈頭痛、瘙癢，3組間差異無(wú)顯著性意義（P>0?05）；惡心嘔吐，DI組與U組間差異有顯著性意義（PvO.05）；嗜睡，皿組與II組或I組問(wèn)差異有顯著性意義（P<0.0
6、5）；總的不良反應(yīng)發(fā)生率（發(fā)生一種或一種以上不良反應(yīng)患者均在統(tǒng)計(jì)之中），I組和ID組均多于II組，差異有顯著性意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。表23組病人術(shù)后各吋間點(diǎn)VAS分表33組病人術(shù)后PCIA不良反應(yīng)注：與D組相比'*P<0.05；與皿組相比，△P<0.05；與II組相比，#P<0.05。3討論芬太尼為阿片受體激動(dòng)劑，是傳統(tǒng)的術(shù)后鎮(zhèn)痛藥物，其鎮(zhèn)痛效果確切，已被廣泛應(yīng)用。近幾年硏究發(fā)現(xiàn)，劑量偏大后容易導(dǎo)致皮膚瘙癢，惡心嘔吐，更有呼吸抑制等嚴(yán)重并發(fā)癥，影響了其單獨(dú)作為術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛藥物使用〔2〕。布托啡諾為嗎啡南的衍生物，是混合型阿
7、片受體激動(dòng)■拮抗劑，主要激動(dòng)zt受體，與受體結(jié)合牢固，具有半衰期長(zhǎng)、作用時(shí)間長(zhǎng)等特點(diǎn)，對(duì)"受體具有激動(dòng)和拮抗的雙重作用，與相應(yīng)的受體作用時(shí)產(chǎn)生鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，其呼吸抑制作用較輕，惡心嘔吐、皮膚瘙癢發(fā)生少于純阿片激動(dòng)藥物，對(duì)5受體親和力低，很少產(chǎn)生煩躁不安等不適感〔3〕。本硏究觀察結(jié)果顯示，3組術(shù)后各時(shí)間點(diǎn)VAS評(píng)分比較無(wú)顯著性差異，表明3種配方均能提供滿意的鎮(zhèn)痛效果。從不良反應(yīng)來(lái)看，3組均未發(fā)生呼吸抑制的情況，但皿組惡心嘔吐以及嗜睡的發(fā)生率較高，病人難以接受；I組總的不良反應(yīng)發(fā)生率較n組高(p<0?05)；而II組作為術(shù)后PCI
8、A的配方，在提供了滿意的鎮(zhèn)痛效果同吋,不良反應(yīng)發(fā)生率也相對(duì)較低,値得臨床推廣?！緟⒖嘉墨I(xiàn)】1何紹明，周寧，李輝，等.布托啡諾與芬太尼聯(lián)合用于術(shù)后病人自控靜脈鎮(zhèn)痛.臨床麻醉學(xué)雜志,2007,23(8):643?644.2王文輝，陳芳，范云霞.布托啡諾
