兒童牙科畏懼癥防治臨床研究進(jìn)展

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1、兒童牙科畏懼癥防治臨床研究進(jìn)展陜四醫(yī)學(xué)雜志2011年7月第40卷第7期895兒童牙科畏懼癥防治臨床研究進(jìn)展西安市兒童醫(yī)院口腔科(西安710003)張耀祖綜述李覺慧審?！局忻榉诸愄?hào)】R788【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A【文章編號(hào)】1000—7377(2011)07—0895—02兒童牙科畏懼癥(Dentalanxiety,DA)是指牙病患兒在牙科治療屮所具有的緊張恐懼，憂郁等心理狀態(tài)以及在行為上表現(xiàn)岀來的敏感性增高，耐受性降低，其至抗拒治療的現(xiàn)象j?DA既影”1?JL童牙病患者的早期及時(shí)就診，又降低了診療質(zhì)量，更重要的是兒童正處在生長(zhǎng)發(fā)育階段，這種畏懼感可能使患兒產(chǎn)生不良的思想負(fù)擔(dān)和心理陰影而影響

2、到身心的健康成長(zhǎng),甚至延至成人期，在他的一生屮留下恐懼的陰影?因此，減輕或解除兒童的牙科畏懼，使其能夠在心理不受創(chuàng)傷的前提下順利進(jìn)行牙科疾病的診治一直是國(guó)內(nèi)外學(xué)者追求的目標(biāo)，防治兒童牙科畏懼的1臨床研究方興未艾.1兒童牙科畏懼癥的病因防治兒童牙科畏懼首先要明確其病因,II前認(rèn)為兒童牙科畏懼癥是一種獲得性行為，與既往醫(yī)源性創(chuàng)傷，體驗(yàn)，個(gè)人神經(jīng)類型等有關(guān)］，由育?接或間接的不良就診體驗(yàn)引起14,包括以下兒方面：1.1對(duì)醫(yī)院的心理認(rèn)識(shí):即便是初診的患兒，從小對(duì)醫(yī)院的認(rèn)知首先造成他們走進(jìn)醫(yī)院時(shí)的心理恐懼，隨即接觸到陌生環(huán)境，陌生的人員和各種奇怪的診療器械設(shè)備，聽到診室中各種吵雜的聲音，如牙科

3、器械的碰撞聲，渦輪機(jī)的噪聲等,聞到刺鼻難聞的藥味，甚至看到其他兒童診療過程中的哭鬧等，都加劇了其恐懼和不安的情緒?一般認(rèn)為3個(gè)月以前的兒童無恐懼體驗(yàn),4個(gè)月至2歲的兒童以聽覺性（聲音）恐懼為主,3?5歲的兒童以視覺性（恐怖的面孔，場(chǎng)面和動(dòng)物等）恐懼為主,6歲以后的兒童才伴有抽象性恐懼［5］?1.2治療器械的恐懼:兒童在接受治療中對(duì)因開髓，注射，拔牙鉗等器械的反應(yīng)不一，一般4歲以下對(duì)渦輪機(jī)的反應(yīng)最強(qiáng)烈,4?8歲以注射影響最強(qiáng),8歲以上對(duì)拔牙反應(yīng)強(qiáng)烈］.1.3醫(yī)務(wù)人員的影響:診療過程屮醫(yī)護(hù)人員儀表儀態(tài)，語言態(tài)度，語言技巧都對(duì)DA患兒有直接的影響作用，尤其接診醫(yī)牛診療的技巧和操作的手法對(duì)患

4、兒能否合作治療起到較為關(guān)鍵的作用.1.4診療過程中的不適和疼痛:診療過程造成的不適感，尤其疼痛是引起恐懼的主要原因,治療屮引起的劇烈疼痛會(huì)使患兒終生對(duì)牙科治療深懷恐懼.1.5陪診家長(zhǎng)的心態(tài)行為:陪診家長(zhǎng)的心態(tài)行為作用不容忽視，如家長(zhǎng)對(duì)牙科疾病缺乏認(rèn)知，并對(duì)醫(yī)生的診療方案猶豫不決，或其本身表現(xiàn)出對(duì)牙科治療的明顯畏懼，也會(huì)促進(jìn)兒童牙科畏懼癥的形成.2牙科畏懼癥的預(yù)防和治療CohenLA研究指出兒童時(shí)期不良牙科經(jīng)歷是其終生牙科畏懼的主要原因.MiigromPeter對(duì)成年DF患者調(diào)查中，有66.7的人是在兒童時(shí)期獲得,17.9在學(xué)齡期獲得，只有15.4在成年期獲得.所以防治兒童牙科畏懼具有

5、十分重要的意義?針對(duì)兒童牙科畏懼癥產(chǎn)生的病因，國(guó)內(nèi)外學(xué)者研究發(fā)展了諸多相應(yīng)的防治對(duì)策以減輕或解除兒童的牙科畏懼.2.1行為心理療法:心理治療X?JL童牙科畏懼癥患者具有積極的影響，可以幫助患者識(shí)別消極信念，在一定程度上提升對(duì)擔(dān)憂的監(jiān)測(cè)和控制能力，減少對(duì)擔(dān)憂的不良認(rèn)知和行為反應(yīng)Is,有利于打破與擔(dān)憂相關(guān)的評(píng)價(jià)，行為，情緒反應(yīng)之間的惡性循環(huán)，從而有效地緩解了兒童牙科畏懼水平.2.1.1興趣培養(yǎng)法:對(duì)初診患兒首先進(jìn)行語言交流，在操作屮把牙鉆比喻成小噴頭給牙齒洗澡，把拔髓比喻成捉牙齒里的小蟲子，把充填比喻成在牙齒上烤蛋糕等，降低兒童的恐懼心理，激發(fā)兒童的好奇心理.2.1.2說一示一做法（Te

6、ll—Show一Do誘導(dǎo)法）:兒童對(duì)于未知事物會(huì)產(chǎn)生恐懼心理.用與患兒年齡相適合的語言解釋治療程序，演示器械用途,最后再進(jìn)行實(shí)際操作_2：2.1.3增加患兒的信任度:融洽的醫(yī)患關(guān)系有利于增加信任度?醫(yī)牛態(tài)度應(yīng)友好，和善，積極與患兒交流,多表揚(yáng)，多鼓勵(lì)，要恪守對(duì)患兒作出的承諾.切忌對(duì)患兒使用欺騙，恐嚇，威脅等手段11.2.1.4榜樣法（模仿法）:兒童通過觀察其他患兒的就診行為或通過觀看合作患兒就診錄像了解治療過程，從而降低焦慮.2.1.5放松訓(xùn)練法:首先為患兒創(chuàng)造一個(gè)輕松的診療環(huán)境，如診室擺設(shè)小玩具診療過程中放一些輕音樂等.然后通過調(diào)節(jié)呼吸，松弛肌肉，轉(zhuǎn)移注意力，逐步暴露等方法降低兒童

7、的恐懼和焦慮心理?包括漸進(jìn)性肌肉松弛法，腹式呼吸法，注意集中訓(xùn)練法和行為放松訓(xùn)練法E131.2.1.6認(rèn)知療法:認(rèn)知療法認(rèn)為:夸大或偏差的思維方式常常加劇焦慮等不良情緒.幫助患者認(rèn)識(shí)到其思維模式的特異性，并通過證據(jù)和邏輯的應(yīng)用來進(jìn)行矯正［147.包括合理情緒療法，自我教導(dǎo)法，停止思考法等.2.2應(yīng)用無痛治療技術(shù):導(dǎo)致兒童牙科畏懼癥的因素很多，但是在診治過程中對(duì)疼痛的難以忍受，顯然是最主要的危險(xiǎn)因素?特別是高速牙鉆切割牙體組織，制備洞形，開髓時(shí)的疼痛，使大多