出血性瘤卒中的臨床診斷及治療體會

《出血性瘤卒中的臨床診斷及治療體會》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。

1、出血性瘤卒中的臨床診斷及治療體會【摘要】目的：分析出血性瘤卒屮的臨床特點(diǎn)、發(fā)病機(jī)制及診斷與治療。方法：對經(jīng)CT或MRT檢查并經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的出血性瘤卒中患者11例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：出血性瘤卒中以膠質(zhì)瘤、腦轉(zhuǎn)移瘤、垂體瘤多見，發(fā)病初期不易鑒別，CT或MRI有較特征性的表現(xiàn)，有助于早期診斷，手術(shù)為治療的有效手段。結(jié)論：出血性瘤卒中結(jié)合臨床特點(diǎn)和影像學(xué)(CT或MRI)表現(xiàn)，冇助于早期診斷，積極采取冇效手段有利于挽救生命，提高療效?！娟P(guān)鍵詞】出血性瘤卒中；CT；MRI；腦出血【中圖分類號IR743.3【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號11

2、004-7484(2013)03-0721-02出血性瘤卒中指腫瘤生長過程中突然出血，出血量小可無癥狀和體征，出血量大常表現(xiàn)為急性顱內(nèi)高壓或使原有的神經(jīng)功能障礙加重甚至昏迷，因其具有顱內(nèi)典型病灶、臨床癥狀及影像學(xué)改變,診斷并不困難。但有些無癥狀腦腫瘤發(fā)生出血性卒中，其臨床表現(xiàn)及影像學(xué)改變與腦出血極為相似，且以出血為首發(fā)癥狀患者易被誤診為腦出血，這類病例有時(shí)在血腫清除術(shù)中才發(fā)現(xiàn)，其至術(shù)后追蹤才發(fā)現(xiàn)瘤灶，因此早期診斷可以避免臨時(shí)改變治療方案或二期手術(shù)。本文回顧性分析11例出血性腦瘤卒中的臨床表現(xiàn)和CT、MRI特點(diǎn)，總結(jié)診療經(jīng)驗(yàn)，并結(jié)合

3、相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行探1資料與方法1.1一般資料搜集我科2005年1月?2012年12月經(jīng)臨床治療證實(shí)的11例出血性瘤卒中患者的資料，11例患者均以腦出血收入院，年齡49?71歲，男7例，女4例，均在發(fā)病24小時(shí)以內(nèi)就診，其中4例既往有腫瘤病史，3例既往有高血壓病史。所有病例最終經(jīng)影像學(xué)、手術(shù)、病理確診。1.2臨床表現(xiàn)在發(fā)病前無明顯癥狀而突發(fā)不明原因的頭痛、惡心、嘔吐及意識障礙患者6例。5例患者起病前均有不同程度的不適表現(xiàn)，主要表現(xiàn)為頭痛、惡心等高顱壓癥狀，并伴有視力下降、癲癇發(fā)作或一側(cè)肢體偏癱無力病史。在發(fā)病時(shí)，在長期、慢性不適表現(xiàn)的基

4、礎(chǔ)上突然加重，主要變現(xiàn)為劇烈的頭痛、惡心嘔吐、偏癱、意識障礙甚至昏迷，等臨床表現(xiàn)。1.3CT或MRI表現(xiàn)頭顱CT檢查：首診患者均行頭顱CT檢查，平掃的病灶中，5例患者病灶呈均勻高密度影，6例患者病灶呈不均勻高密度影。其中位于額葉近皮層4例，頂葉近皮層3例，穎葉2例，小腦半球2例。形態(tài)：血腫邊緣清晰呈團(tuán)塊狀占位病變7例，形態(tài)不規(guī)則4例，血腫量16-67ml不等。4例患者行增強(qiáng)CT掃描：占位灶均冇強(qiáng)化，其屮2例呈均勻強(qiáng)化,1例呈不規(guī)則強(qiáng)化，，血腫不強(qiáng)化。MRI檢查：頭顱CT平掃后，有5例患者考慮瘤卒中腦出血，為進(jìn)一步明確診斷行MRI檢

5、查，Tl、T2加權(quán)像均有異常信號表現(xiàn)，MRI表現(xiàn)為T1WI等高信號，T2WI稍低信號。9例病灶周偉I水腫明顯。與頭顱CT掃描對比顯示，腫瘤病灶顯影更為清晰，病灶周圍的異常信號影像范圍（水腫區(qū)）較頭顱CT的異常密度區(qū)范圍明顯擴(kuò)大，但腦組織移位、腦室變形等占位效應(yīng)改變與CT表現(xiàn)無明顯變化。1.4治療入院后按腦岀血治療標(biāo)準(zhǔn)行微創(chuàng)軟通道引流術(shù)或開顱血腫清除術(shù)，開顱患者同時(shí)對術(shù)中發(fā)現(xiàn)的腫瘤樣異常病灶均予腫瘤切除術(shù)，行微創(chuàng)軟通道引流術(shù)患者病情好轉(zhuǎn)后擇期行腫瘤切除手術(shù)，所有病例均行病理檢查。腦出血術(shù)后常規(guī)降顱壓、營養(yǎng)腦細(xì)胞、改善代謝及支持治療，

6、必要時(shí)抗生素預(yù)防感染，癥狀均有好轉(zhuǎn)。5例患者行急診開顱腫瘤切除和血腫清除術(shù),4例患者作了限期手術(shù)，手術(shù)探查發(fā)現(xiàn)出血量在20?60mlZ間，為瘤周和（或）瘤內(nèi)出血；病理檢查顯示4例為轉(zhuǎn)移瘤，6例為膠質(zhì)瘤，1例為腦膜瘤，其中8例患者好轉(zhuǎn)出院，3例患者自動出院。2、結(jié)果治療腦腫瘤卒中的關(guān)鍵是早期診斷，盡快手術(shù)，及早清除顱內(nèi)血腫和切除腫瘤。依據(jù)患者的臨床特征和影像學(xué)檢查，積極完善有關(guān)手術(shù)的相關(guān)準(zhǔn)備，本組手術(shù)在氣管插管全麻下或局麻下進(jìn)行，先清除血腫減壓，再仔細(xì)切除腫瘤組織，術(shù)后常規(guī)行病理檢查及早進(jìn)行康復(fù)治療。3、討論急性腦腫瘤卒中是神經(jīng)系統(tǒng)

7、常見的疾病之一，嚴(yán)重危害人類神經(jīng)系統(tǒng)功能。腦腫瘤分為原發(fā)性腫瘤和繼發(fā)性腫瘤，原發(fā)性顱內(nèi)腫瘤是指原發(fā)病在腦部，腫瘤可位于腦組織、腦膜、顱神經(jīng)等。而繼發(fā)性腫瘤是身體內(nèi)其他部分的腫瘤轉(zhuǎn)移或侵入腦組織形成轉(zhuǎn)移瘤。近年來，顱內(nèi)腫瘤發(fā)病率逐年升高。顱內(nèi)腫瘤占位，腦組織受壓，引起顱內(nèi)壓升高，損害中樞神經(jīng)，嚴(yán)重危及患者的生命［1］。以腦出血起病的腦腫瘤并非罕見，其原因通常認(rèn)為，腫瘤內(nèi)新生病理血管壁薄、發(fā)育不良、結(jié)構(gòu)異常；腫瘤浸潤、快速生長使血管拉伸、扭曲、受壓以致血管變性、壞死、破裂；因腫瘤壞死及腫瘤對血管壁的直接侵襲破壞，造成壓力改變致血管破裂

8、出血等［2］。在實(shí)際工作中，出血性腦瘤卒中的臨床表現(xiàn)復(fù)雜多樣，容易引起誤診。因此在接診過程中的問診就尤為重要，患者就診前可無任何癥狀，或有頭痛，癲癇發(fā)作，肢體無力，意識障礙等表現(xiàn)，這是由于腫瘤對腦組織壓迫及腫瘤口身的部分反應(yīng)。多數(shù)腦腫瘤卒中患者中表