出血性卒中的活血化淤治療論文

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1、出血性卒中的活血化淤治療論文趙永辰，彭廣軍，劉榮欣【關(guān)鍵詞】出血性卒中活血化淤中醫(yī)理論認為，血液在脈管內(nèi)正常運行，環(huán)流不息，周流全身，則內(nèi)可濡養(yǎng)五臟六腑，外則濡潤四肢百骸.freelin出血已基本停止，破裂血管斷端逐漸形成血栓［2］。血液流變學研究也證實腦出血發(fā)生后血液呈現(xiàn)高凝狀態(tài)，全血黏度低切變率、全血粘度、纖維蛋白原均明顯升高，血小板有自發(fā)聚集趨勢［3］。出血后血腫一旦形成，還會壓迫周圍微血管使血腫周圍相鄰部位甚至遠隔區(qū)域出現(xiàn)廣泛的局部血流量降低，導致組織缺血缺氧、細胞水腫［4］。從這些研究可以看出，腦出血一旦發(fā)生，主要矛盾已不再是出血，而是因血腫形成所導致的

2、一系列變化。也即從現(xiàn)代醫(yī)學角度看并無使用活血化淤中藥的禁忌。相反現(xiàn)代研究卻表明，活血化淤法可以改善出血病灶周圍血液循環(huán)，解除血管痙攣并加強吞噬細胞功能，促進血腫吸收，降低顱內(nèi)壓，減輕腦水腫，提高神經(jīng)組織對缺氧的耐受性，促進側(cè)枝循環(huán)開放，毛細血管網(wǎng)增加，使出血部位周圍的血管壓力下降，有利于出血區(qū)的供血［5］，從而有利于血腫的吸收及消除。說明腦出血急性期使用活血化淤療法符合現(xiàn)代醫(yī)學的病理機制，因而不會加重出血。現(xiàn)代臨床治療出血性卒中主張中西醫(yī)并重、辨病與辨證相結(jié)合，同時結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學對疾病病理的認識及藥理學研究成果，靈活加用療效確切的中藥。在治療出血性卒中時人們對大黃、

3、丹參、水蛭、三七粉等藥物應用嫻熟。大黃：性味苦寒。功用瀉下攻積，清熱瀉火，活血祛淤?！端幤坊x》謂“大黃氣味重濁，直降下行，走而不守，有斬關(guān)奪門之力，故號為將軍?！蓖跤姥自菏空J為腦出血急性期病情險惡、難以治愈的關(guān)鍵是熱結(jié)陽明，痰熱阻竅。故通腑瀉熱治療乃當務之急，治療宜釜底抽薪，上病下取，通其腑氣，導熱下行，以緩解在上之風火痰熱血淤。痰熱得消，氣血得降，痰淤之毒去，神明之府自然清凈［6］。而大黃有將軍之稱，效專力宏，蕩滌腸胃，通腑瀉熱，還能下淤血，安和五臟，單用大黃即有清化熱痰，開竅醒神之效，更加之臨證之時常與安宮牛黃丸、醒腦靜注射液等合用，多建奇功?，F(xiàn)代藥理研究也

4、認為大黃具有溶栓、降低血黏度、降低纖維蛋白原水平，改善微循環(huán)的作用；對腦缺血缺氧狀態(tài)下的呼吸中樞也有一定的興奮作用，并可提高組織的耐缺氧能力［7］。因而能緩解腦出血患者由于血腫壓迫、腦水腫等造成的腦組織供氧不足。而且大黃對上消化道出血及腦出血的止血作用已得到了肯定。大黃的主要成分大黃酚可改善毛細血管脆性，具有良好的止血作用，還有改善微循環(huán)、減輕腦水腫、減輕神經(jīng)細胞損傷的作用［8］，大黃的緩瀉作用能通便排毒，可預防腦出血急性期因排便困難而誘發(fā)再出血。動物試驗證明大黃中的成分大黃素甲醚可降低大鼠腦缺血再灌注后白細胞介素-1β、細胞黏附分子-1和半胱氨酸蛋白酶-3的水平

5、，減輕腦缺血再灌注損傷［9］。故習慣將大黃列為要藥，用量多在10～15g。丹參：性苦微寒，具有活血祛淤、涼血消癰、養(yǎng)血安神之功。有“一味丹參飲，功同四物湯”之說。丹參及其復方制劑是臨床應用最早和最為廣泛的中藥之一。最早用治冠心病心絞痛，因其具有活血止血作用，人們又將其用治出血性卒中。研究證實丹參還具有腦保護作用，能改善微循環(huán)，改善腦缺血后腦組織灌流狀態(tài)，能夠抗血栓形成、抗血小板聚集及促進纖維蛋白降解，還具有抗氧化作用［10］。因而腦出血后使用丹參及其制劑可減少血腫壓迫，促進血腫吸收，從而減少并發(fā)癥的發(fā)生。因其安全性較大，常用至30g。三七：甘溫微苦，可化淤止血，活

6、血定痛，具有止血不留淤的特長。對出血兼有淤滯者尤為適宜，單服即有效。其主要成分有皂苷、黃酮苷、氨基酸等，三七有止血和抗凝血雙重作用，其抗凝血作用能提高血小板內(nèi)CAMP含量，抑制血小板聚集，三七總皂苷可通過清除氧自由基，抑制脂質(zhì)過氧化和穩(wěn)定神經(jīng)細胞膜，減輕缺血缺氧時的組織損傷。藥理研究也證明三七對腦細胞內(nèi)鈣超載有明顯抑制作用［11］，因而體現(xiàn)了良好的腦保護作用，對已有血腫形成的腦出血尤為適宜。每以3～5g沖服。水蛭：性味咸苦平，有小毒，能夠破血逐淤，其力較猛。研究證實水蛭中含有的水蛭素是迄今為止發(fā)現(xiàn)的最強的天然凝血酶抑制劑，有較強的抗凝血作用而無引起出血的弊端，它的

7、組織胺樣作用對淤血病灶有很強的吸收作用，并能緩解血管痙攣，增加缺血組織的供血量。水蛭中含有的水蛭素、肝素和抗血栓素，其共同作用對腦出血重吸收有促進作用，可減輕血腫對腦組織的壓迫、刺激和破壞，縮小腦組織實質(zhì)細胞的受浸潤面積和壞死程度，并對顱內(nèi)壓的升高有抑制和緩解作用［12］，從而改善腦水腫帶的血循環(huán)，促進血腫吸收，保護腦細胞。常以3～5g研粉吞服，促進出血吸收。腦出血后腦組織的損害不僅由血腫直接壓迫腦組織引起，同時更主要的是血腫形成后因其占位效應對周圍組織產(chǎn)生壓迫，形成水腫帶，加之腦出血后機體內(nèi)自由基清除能力下降，從而在級聯(lián)反應下誘發(fā)細胞凋亡，加重腦損害，該過程多發(fā)

8、生在腦出血