活血化淤的歷史沿革

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1、活血化淤的歷史沿革【關(guān)鍵詞】活血化瘀；,,歷史；,,考證　　中醫(yī)活血化淤治療法是針對血淤證而設(shè)立的，其形成歷史悠久，發(fā)展迅速，應(yīng)用廣泛，自古以來，即為眾多醫(yī)家所重視。因此，了解活血化淤治法的形成與發(fā)展，尋求源流，考其宗祖，推其演變，求其發(fā)展，對中醫(yī)醫(yī)療及科研工作來說，都是十分必要的。筆者就其源流與發(fā)展作如下探討，以供同道參考?！　?《武威漢代醫(yī)簡》首提活血化淤治法　　《武威漢代醫(yī)簡》是遠(yuǎn)在《黃帝內(nèi)經(jīng)》之前約一世紀(jì)中葉成書的一部木質(zhì)簡牘。據(jù)專家考證，這些木質(zhì)簡牘醫(yī)方和馬王堆漢墓醫(yī)書系我國同時發(fā)現(xiàn)最古老的醫(yī)書。簡牘共92枚，其中記載活血化淤治法的就有9

2、枚。簡文中所載治“淤”的具體方藥體現(xiàn)了對后來中醫(yī)學(xué)中“氣為血帥，血為氣母”理論的具體運用。對于久淤之患則以活血化瘀峻藥-蟲類藥物搜剔絡(luò)道，增強通經(jīng)活絡(luò)作用，顯示了其治法用藥上的多樣性。同時表明《武威漢代醫(yī)簡》最早應(yīng)用了活血化淤治法?！　?《內(nèi)經(jīng)》奠定了活血化淤理論基礎(chǔ)　　《內(nèi)經(jīng)》中雖無淤血一詞，但有“血凝澀”“血脈凝泣”“脈不通”“惡血”“留血”“血著”等30余種近似淤血名稱的記載，并在一些篇章里談到了淤血產(chǎn)生的原因及瘀血導(dǎo)致的癥狀。在治療上，《內(nèi)經(jīng)》指出了以疏決通導(dǎo)為主的基本治療原則。如《素問?陰陽應(yīng)象大論》指出：“血實者宜決之”，《素問o至真要

3、大論》指出：“疏其血氣，令其調(diào)達，而致和平”，“堅者消之”、“結(jié)者散之”、“留者攻之”?！端貑?湯液醪醴論》曰：“去菀陳痤”?！鹅`樞?小針解篇》曰：“菀陳則除之者，去血脈也?！币陨峡梢哉J(rèn)為是活血化淤治法的理論雛型，形成了活血化淤的基本概念，從而為后世醫(yī)家研究發(fā)展活血化淤理論、創(chuàng)制活血化淤方藥奠定了理論基礎(chǔ)?！　?《傷寒雜病論》首創(chuàng)淤血的辨證論治　　漢?張仲景是血瘀理論的奠基人。他在《金匱要略》“驚悸吐衄下血胸滿淤血病篇”中總結(jié)前人的經(jīng)驗，首先提出了“瘀血”這個名稱，并用活血化淤法治療各科疾病，開后世淤血證之先河。久病入絡(luò)，淤血內(nèi)阻，加重病情，治當(dāng)活

4、血化淤。并在治療蓄血、血痹、虛勞、瘕、產(chǎn)后腹痛等疾病中，敘述了淤血的幾種主要癥狀及脈象，且在其它篇章中談到了淤血產(chǎn)生的原因和治療；在《傷寒論》的太陽和陽明病篇中，對血淤證作了比較祥細(xì)的闡述。他首創(chuàng)了淤血的辨證論治和方劑，制定了桂枝茯苓丸、下淤血湯、桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯、鱉甲煎丸、大黃地鱉蟲丸、旋覆花湯、溫經(jīng)湯、當(dāng)歸芍藥散等方劑。張仲景所用活血化淤諸方，可謂用藥精當(dāng)，法度嚴(yán)謹(jǐn)，配伍巧妙，旨在“五臟元真通暢，人即安和”。其指導(dǎo)臨床遣藥組方意義深遠(yuǎn)。開拓了雜病、傷寒和婦科淤血論治的新領(lǐng)域，為后世應(yīng)用活血化淤藥樹立了典范?！　?唐宋時期的補充　　漢之后，經(jīng)過

5、唐宋以至金元時代，活血方得到進一步發(fā)展與補充。隨唐時代，如《諸病源候論》《千金方》《外臺秘要》等書，將淤血作為一個證候，并在有關(guān)疾?。ㄈ缪C、積聚）的病機中闡述，使活血化淤治則在理論、方劑、藥物等方面得到進一步發(fā)展。如唐?孫思邈《備急千金要方》以仲景桃仁承氣湯、抵當(dāng)湯為基礎(chǔ)加減化裁出治婦女月經(jīng)不通的桃仁湯、芒硝湯、桃仁煎，并以仲景大黃蟲丸加減化裁出桂心酒方，用治婦女月經(jīng)不通，結(jié)成瘕。宋、元時代，宋代《太平惠民和劑局方》對于“產(chǎn)后心腹痛欲死，百藥不救”者，以藥性平和、善能活血化淤止痛的五靈脂與蒲黃同用，組成失笑散一方。由于該方有良好的化淤止痛之功，故

6、后世對其運用有較大的發(fā)展。朱丹溪重視解郁散結(jié)，創(chuàng)立氣、血、濕、痰、食、熱六郁之說，其中以氣血之郁尤為重要，他認(rèn)為“氣血沖和，萬病不生，一有怫郁，諸病生焉”。他所謂的郁，可看作是血淤的早期或輕癥?！　?明清時期的完善　　明、清時期，隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展，人們對淤血的認(rèn)識不斷深入，使活血化淤治法日益發(fā)展與完善。如明?朱棣等編的《普濟方》，已注意到淤血的危害，該書諸血門謂：“人之一身不離乎氣血，凡病經(jīng)多日治療不愈，須當(dāng)為之調(diào)血……用藥川芎、莪術(shù)、桃仁、靈脂、生地、大黃為要，嘔甚者多加生姜，以此先利諸淤?！鼻宕?，血淤學(xué)說有了較大的發(fā)展，其中葉天士、王清任、唐容川

7、三位醫(yī)家，對此作出較大的貢獻。葉天士認(rèn)為初病在經(jīng)，久病入絡(luò)，經(jīng)主氣，絡(luò)主血。他說“大凡經(jīng)主氣，絡(luò)主血，久病血淤”，提出“久病入絡(luò)”的理論，倡導(dǎo)“通絡(luò)”之說。他在《臨證指南醫(yī)案》一書中，對痹證、郁證、積證、癥瘕、瘧母、噎嗝、便秘及月經(jīng)胎產(chǎn)等多種病證，廣泛應(yīng)用了活血化淤通絡(luò)的藥物，對淤血嚴(yán)重及有干血內(nèi)結(jié)者，還常使用蜣螂、蟄蟲、水蛭等蟲類逐淤藥。葉氏治療出血病，提出“入血尤恐耗血動血，直須涼血散血”之觀點，對近世治療出血病證，如彌漫性出血、流行性腦炎敗血癥、彌漫性血管凝血等應(yīng)用清熱涼血化淤之法，頗有指導(dǎo)意義。至清代王清任《醫(yī)林改錯》對活血化淤治法尤有心得

8、，創(chuàng)制了諸多良方，從而使活血方得到了極大地豐富與發(fā)展。在王氏所創(chuàng)活血方中，有代表性的當(dāng)為五逐淤湯：血府逐淤湯、通竅逐淤湯、