厄貝沙坦治療慢性心力哀竭療效觀察

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1、厄貝沙坦治療慢性心力哀竭療效觀察張小偉(浙江省麗水市中醫(yī)院心血管內(nèi)科郵編323000Emailxwl588@tom.com)【摘要】目的探討丿也貝沙坦治療慢性心力哀蝎患者的臨床療效。方法選擇112例慢性充血性心力哀渴患者(心功能II~IV級(jí))，隨機(jī)分為兩組:對(duì)照組采用常規(guī)治療方法，治療組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用也貝沙坦，療程6個(gè)月。觀察治療前后左室收縮(LVS)、倍張(LVD)末期內(nèi)徑，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)及心功能變化。結(jié)果治療后兩組臨床療效顯效及總有效率比較羌異有顯著性意義(Pv0.05)；LVS、LVD、LVEF及6min步行試驗(yàn)比較差異有顯著性意義(P

2、vO.Ol)。治療組治療前后，左室射血分?jǐn)?shù)，6min步行試驗(yàn)均明顯提高(PvO.Ol),左室收縮、舒張末期內(nèi)徑明顯縮小(PvO.Ol)；対照組治療前后，左室射血分?jǐn)?shù)，6min步行試驗(yàn)均明顯提高(PvO.Ol),而左室收縮、舒張末期內(nèi)徑無明顯改變(P>0.05)o結(jié)論厄貝沙坦治療CHF患者，可獲得有益的臨床療效，并且有良好的耐受性和安全性，值得推廣?！娟P(guān)鍵詞】厄貝沙坦；充血性心力衰蝎隨著對(duì)慢性心力哀蝎(CHF)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)，其治療原則已從傳統(tǒng)的強(qiáng)心、擴(kuò)血管、利尿轉(zhuǎn)為抑制神經(jīng)內(nèi)分泌過度激活及心室重構(gòu)，目前認(rèn)為，干預(yù)CHF患者預(yù)后最冇效的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制

3、劑(ACEI)、血管緊張素受體扌吉抗劑(ARB)、醛固酮受體拮抗劑、B受體阻滯劑，并在此基礎(chǔ)上酌情加用利尿劑和洋地黃類藥物⑴。但由于ACEI及B受體阻滯劑的副作用使部分患者不能耐受，造成了使用的局限性，而應(yīng)用血管緊張素(AT)II受體拮抗劑(ARB)治療心力衰蝎越來越受到關(guān)注。2005年更新的美國慢性心衰指南指出，“中度心衰和LVEF降低的病人可以以血管緊張素II受體拮抗劑替代ACEI作為一線治療，特別是因其它適應(yīng)證(如腎臟疾病)已服用ARBs的病人”(Ila類建議)12】。我科從2006年8月至2008年8月對(duì)112例充血性心力衰渴患者使用ARB厄貝沙坦治療

4、，取得良好效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：I對(duì)象與方法1.1病例選擇選擇我院2006年8月?2008年8月門診和住院的CHF思者112例。所有病例符合CHF診斷標(biāo)準(zhǔn)，心功能(NYHA分級(jí))11一IV級(jí)，左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)均v40%cCHF患者其中男67例，女45例，年齡47-79(64±10)歲；心力衰竭病程1-17(8.3±2.8)年；病因?yàn)楣跔顒?dòng)脈粥樣硬化性心臟病65例，高血壓性心臟病42例，原發(fā)性擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心臟瓣膜病2例。有明顯肝腎功能不全、低血壓、急性心肌梗塞及厄貝沙坦過敏患者排外。按就診順序隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組。二組心功能分級(jí)，常規(guī)藥物

5、治療情況及性別、年齡、基礎(chǔ)心臟病構(gòu)成差界均無顯著性。1.2方法兩組均予休息、限鹽、積極治療心衰病因及誘因，常規(guī)抗心力衰竭藥物(利尿劑，ACERB受體阻滯劑、洋地黃類)治療，治療組在上述治療基礎(chǔ)上加用厄貝沙坦(江蘇恒瑞醫(yī)藥股份冇限公司生產(chǎn)，商品名吉加)75mg/d,以后根據(jù)患者血壓情況逐漸增150-300mg/do2組療程均為6個(gè)月，觀察治療前后臨床癥狀、體征、心率、血壓、生化指標(biāo)和超聲心動(dòng)圖EF值，左室收縮(LVS)、舒張(LVD)末期內(nèi)徑及6min步行距離變化。1.3療效判定標(biāo)準(zhǔn)顯效：心功能進(jìn)步2級(jí)或心功能達(dá)到I級(jí)，癥狀、體征基木消失。冇效：心功能進(jìn)步1級(jí)，

6、癥狀、體征冇改善。無效：心功能無明顯變化或加重或死亡。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：計(jì)量數(shù)值以均值土標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間或組內(nèi)比較用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)有效率采用X?檢驗(yàn)。2結(jié)果2.1兩組臨床療效比較治療組顯效29例(52%),冇效24例(43%),無效3例(5%)；對(duì)照組顯效20例(36%),有效22例(39%),無效14例(25%)。2組顯效及總冇效率比較差異冇顯著性意義(P<0.05)2.2兩紐治療前后有關(guān)指標(biāo)變化比較見表lo表1兩組患者治療前后觀察項(xiàng)目變化比較(x土s)觀察項(xiàng)冃-治療組(例數(shù)=56)對(duì)照組(例數(shù)=56)治療前治療后治療前治療后LVS(mm)54.8±

7、12.546.1±10.3*#53.1±12.050.8±9.9LVD(mm)65.8±10.257.7±10.3*#65.7±9.163.9±9.2LVEF(%)33.6±4.554.2+6.2*#32.0+4.248.0+4.8*6min步行試驗(yàn)(m)220±19390+22*#223±20312+23*注：*與治療前比較P<0.01,#治療后兩組間比較PvO.01。2.3不良反應(yīng)：厄貝沙坦組治療前后血、尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能、電解質(zhì)無界常。僅有頭暈2例、上腹不適1例，3?5天后癥狀消失不影響療程。3討論慢性心力衰竭(CHF)是各種病因所致心臟病的終

8、末階段，現(xiàn)已公認(rèn)其發(fā)生、發(fā)展的根本原因