大齡兒童及青少年弱視的治療方法探討

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1、大齡兒童及青少年弱視的治療方法探討【摘要】目的：探討治療大齡兒童及青少年弱視的方法、療效及注意事項。方法：取到筆者所在醫(yī)院就診的的9-15歲弱視兒童38例(76眼),根據(jù)患者的不同情況，在醫(yī)生的正確指導(dǎo)下，運用綜合療法治療弱視，對其療效進行統(tǒng)計分析，并觀察治療效果與年齡、弱視類型及弱視程度的關(guān)系。結(jié)果：76只眼弱視中屈光參差性弱視32只眼，治愈17只眼(53.13%);屈光不正性弱視36只眼，治愈24只眼(66.67%);斜視性弱視6只眼，治愈2眼(33.33%);形覺剝奪性弱視2只眼，無治愈的。結(jié)論：使用綜合療法規(guī)范治療大齡兒童及青少年弱視療效肯定。特別是屈光不正

2、性弱視療效最高，形覺剝奪性弱視效果差，無治愈的【關(guān)鍵詞】綜合療法；大齡兒童；青少年；弱視弱視是兒童視覺發(fā)育過程中的一種功能性眼病，是較為常見的兒童眼病，發(fā)病率較高，在我國約2.8%,嚴重影響了個人生活質(zhì)量，而其治療效果與年齡密切相關(guān)，年齡越小，療效越好，獲得功能治愈的可能性越大口］。但我們在臨床工作中總會遇到一些年長患兒，由于各種原因發(fā)現(xiàn)弱視較晚，錯過了治療的最佳時期?，F(xiàn)就筆者所在醫(yī)院眼科對76只眼采用綜合療法治療大齡兒童弱視取得較滿意療效，現(xiàn)報告如1資料與方法1.1臨床資料1.1一般資料：收集XX年2月-XX年7月到筆者所在醫(yī)院就診的弱視兒童及青少年38例（76只

3、眼），首診年齡9-15歲。其中屈光參差性弱視32只眼,屈光不正性弱視36只眼，斜視性弱視6只眼，形覺剝奪性弱視2只眼；輕度弱視38只眼，中度弱視32只眼，重度弱視6只眼；中心注視52只眼，偏心注視24只眼1.2研究方法全部病例按常規(guī)經(jīng)眼科常規(guī)檢查，檢查視力、眼位、眼球運動情況、眼前節(jié)、眼底、注視性質(zhì)、同視機檢查雙眼單視功能，排除器質(zhì)性眼病。弱視診斷標準和分類方法按全國斜弱視學(xué)組規(guī)定的標準1.3治療方法及注意事項1.3.1戴矯正眼鏡。結(jié)合眼位，合理正確佩戴矯正眼鏡,矯正屈光不正。1%阿托品凝膠充分麻痹睫狀肌后檢影驗光，3W后復(fù)診予最佳矯正視力的度數(shù)配鏡。每半年重新散瞳

4、檢影驗光，調(diào)整眼鏡度數(shù)1.3.2傳統(tǒng)遮蓋法（壓抑法b由于大部分大齡兒童在外不接受遮蓋療法。所以筆者將壓抑療法和遮蓋療法有機結(jié)合。①近距離壓抑法：用于矯正遠視力vO.3的患者。主要采用眼配全矯眼鏡，每周滴用I%阿托品凝膠一次，使視近模糊，視遠清晰；弱視眼在原有屈光度基礎(chǔ)上過矯+2.00DS,>z<以利近距離注視，待矯正遠視力提高至0.3后，改用健眼遠距離壓抑療法。②遠距離壓抑聯(lián)合遮蓋療法：矯正遠視力n0.3的患者，外岀時通過眼配戴屈光度數(shù)過矯+3.00DS眼鏡，使其遠視力低于弱視眼2行；在家時采用眼全遮蓋，僅使用弱視眼1.3.3精細目力訓(xùn)練。在戴鏡、遮眼情況下，每天進

5、行弱視眼精細目力訓(xùn)練，至少堅持每天1次，可以兩次，最多三次每次堅持15分鐘左右，精細作業(yè)治療弱視眼視力達到0.2時,加入精細目力家庭作業(yè)訓(xùn)練，可采取穿紐扣、穿針、穿珠子、簡筆畫、精細目力訓(xùn)練盒等促進視力的提高1.3.4增視訓(xùn)練治療。采用專業(yè)的增視儀等設(shè)備進行治療，有多色光交替閃爍、精細目力訓(xùn)練、CAM光柵刺激法、后像等多種功能，每日2次，每次XX年齡小的比年齡大的治愈率高3討論弱視是視覺發(fā)育障礙的一種疾病，在視覺發(fā)育的過程中有可塑性，視覺系統(tǒng)可根據(jù)視覺環(huán)境的刺激調(diào)整和改變其原有的神經(jīng)聯(lián)系和突觸結(jié)構(gòu)在視覺發(fā)育的敏感期內(nèi)及時排除弱視眼的視覺抑制，功能經(jīng)過治療、訓(xùn)練，仍可

6、達到正常狀態(tài)，弱視可治愈。研究表明，人類視覺系統(tǒng)敏感期從出生時開始，2-3歲的可塑性最強，6歲以后明顯減弱，9-10歲敏感期結(jié)束。因此，普扁認為弱視治療年齡超過視覺發(fā)育敏感的大齡兒童，弱視治愈的希望很小。但近幾年來，大齡兒童弱視治療取得一定進展，國內(nèi)外也曾經(jīng)報道成年人弱視眼因建眼損毀性破壞失明后視力逐漸提高，甚至達到正常水平。說明人類視覺系統(tǒng)在敏感期后仍有一定的可塑性，仍可在“殘留的視覺可塑性”［2-3］。從而使大齡弱視兒童的治療看到了希望由于大齡兒童弱視治療效果與弱視類型，弱視程度，注視性質(zhì)有關(guān)。所以我們進行弱視治療，要在視覺發(fā)育的敏感期發(fā)現(xiàn)，及早治療?！阏J為，

7、各種方法治療弱視的療效與年齡有密切關(guān)系年齡越小，療效越好，超過敏感期的患者效果不佳，對超過敏感期的大齡弱視患者，如為中心凹注視,任不要放棄，可采取綜合療法堅持治療和隨訪，治愈的概率將大大增加參考文獻口］郭靜秋?弱視的治療原則及注意事項［J］?中華眼科雜志,1996,32(4):316-317.［2］陰正勤?弱視發(fā)病機制研究進展［J］?中國斜視與小兒眼科雜志，2004,12(1):45?［3］黃佳，瞿小妹，薛楓?視覺敏感期后弱視的可塑性研究進展［J］?眼視光雜志,2006,8(5):338