布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究

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1、布托啡諾預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的臨床研究［摘要］目的探討布托啡諾用于預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的效果。方法將80例腹腔鏡下膽道手術(shù)患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，各40例，觀察組在手術(shù)結(jié)朿后靜脈注射布托啡諾瑞用于預(yù)防麻醉后痛覺過敏，比較兩組患者術(shù)后疼痛情況。結(jié)果觀察組撥管后15min和拔管后30min口述疼痛評(píng)分(VRS評(píng)分)均降低，低于剛拔管時(shí)，且明顯低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o結(jié)論布托啡諾作為預(yù)防瑞芬太尼麻醉后痛覺過敏的鎮(zhèn)痛藥物，效果理想，且鎮(zhèn)靜作用対緩解患者術(shù)示疼痛以及情緒有枳極的作用。［關(guān)鍵詞］布托啡諾；

2、瑞芬太尼；痛覺過敏［中圖分類號(hào)］R614.2［文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼］A［文章編號(hào)］1673-7210(2013)06(a)-0093-02瑞芬太尼的商品名稱叫瑞捷，有效成分為鹽酸瑞芬太尼［1］。作為一種新型的阿片受體激動(dòng)麻醉藥物，其見效快，能在1min內(nèi)達(dá)到血腦平衡,維持時(shí)間也短，需持續(xù)給藥才能維持鎮(zhèn)痛效果，且疼痛效果和產(chǎn)生的副作用與劑量密切相關(guān)，因此在臨床全麻誘導(dǎo)手術(shù)屮得到了廣泛的應(yīng)用［2］。瑞芬太尼的副作用主要是惡心、嘔吐、心動(dòng)過緩以及呼吸抑制等，日前有研究表明，長(zhǎng)時(shí)間或大劑量使用瑞芬太尼停藥后會(huì)誘發(fā)患者對(duì)痛覺過敏［3］0布托啡諾是阿片

3、受體混合型激動(dòng)拮抗劑，臨床中常作為緩解疼痛的藥物使用，木文通過回顧80例患者麻醉后疼痛程度，研究布托啡諾對(duì)瑞芬太尼停夯后導(dǎo)致痛覺過敏的作用效果，現(xiàn)報(bào)道如下：1資料與方法1.1一般資料選擇廣東省梅州市人民醫(yī)院2010年5月?2011年4月進(jìn)行腹腔鏡下膽道手術(shù)的患者80例作為研究對(duì)象，經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)通過，患者知情同意，并簽署知情同意書。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各40例，觀察組在手術(shù)結(jié)束開始使用布托啡諾，年齡28?60歲，平均(45.1±9.3)歲,體重47-78kg,平均(59.4±14.8)kg；對(duì)照組手術(shù)結(jié)束后未給予布

4、托啡諾治療，年齡27~65歲，平均(46.1±11.2)歲，體重44?75血，平均(58?3±13.9)kgo兩組患者年齡、體重、麻醉持續(xù)時(shí)間方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。排除有阿片類藥物大量使用經(jīng)丿力者以及有精神類疾病的患者，所有患者心、肺、腎、肝等重要臟器正常無異常。1.2麻醉鎮(zhèn)痛方法兩組患者在術(shù)前30min均常規(guī)肌內(nèi)注射阿托品0.5mg和苯巴比妥鈉100mg,進(jìn)入手術(shù)室后建立靜脈通道，上好監(jiān)護(hù)儀，密切監(jiān)測(cè)血壓心率等重要指標(biāo)。全麻誘導(dǎo)方法：靜脈注射咪達(dá)呼侖、丙泊酚、瑞芬太尼、維庫澳鍍,用量分別為每千克體

5、重0.05mg、1.5?2?0mg、1.0-1.5pg>0.1mgo麻醉維持方法：維庫漠鞍按每半小時(shí)每千克體重0.02mg間歇靜脈推注，丙泊酚的用量以維持血壓和心率在正常值上下20%左右范圍內(nèi)為準(zhǔn)，瑞芬太尼以每分鐘每千克體重0.4Ug作為麻醉維持劑量。丙泊酚持續(xù)應(yīng)用到手術(shù)縫皮時(shí)即停用，瑞芬太尼持續(xù)靜脈輸入到手術(shù)結(jié)束。觀察組患者在手術(shù)沖洗引流時(shí)靜脈注射布托啡諾每千克體重0.02mg[4]o手術(shù)結(jié)束后,密切觀察患者生命指標(biāo)和神志恢復(fù)情況，待患者神志基本恢復(fù)，能回應(yīng)醫(yī)護(hù)人員的呼叫后即可拔除氣管。1.3觀察指標(biāo)分別記錄兩組患者在術(shù)后氣管拔

6、管時(shí)、拔管后15min.拔管后30min3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的口述疼痛評(píng)分（VRS評(píng)分）。以及在拔管后2、4、8h3個(gè)時(shí)間點(diǎn)的視覺模擬疼痛評(píng)分（VAS評(píng)分），來比較兩組患者的疼痛感覺程度。評(píng)分均以0?10分來表示疼痛的嚴(yán)重級(jí)別（0分表示無疼痛，10分疼痛難以忍受）。同時(shí)記錄兩組患者發(fā)生呼吸抑制、酣睡、疲倦、惡心嘔吐等不良反應(yīng)的發(fā)生次數(shù)。1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料以均數(shù)土標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，兩獨(dú)立樣本的計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)；重復(fù)測(cè)量的計(jì)量資料采用方差分析，兩兩比較采用LSD-t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P<0.

7、05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組患者拔管后半小時(shí)內(nèi)VRS評(píng)分比較對(duì)照組拔管時(shí)、拔管后15min和拔管后30minURS評(píng)分均處于高水平，而觀察組拔管后15min和拔管后30minVRS評(píng)分均降低，低于剛拔管時(shí)（P<0.05）o且觀察組拔管后15min和拔管后30minVRS評(píng)分明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）,證明布托啡諾對(duì)疼痛有明顯的緩解作用。見表1。表1兩組患者拔管后半小時(shí)內(nèi)VRS評(píng)分比較(分，x±s)注：與組內(nèi)拔管時(shí)比較，*P<0.05；與對(duì)照組比較，#P<0.052.2兩組拔管后8h內(nèi)VAS評(píng)分比較

8、對(duì)照組2h和4hVAS評(píng)分明顯高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o見表2o表2兩組拔管后8h內(nèi)VAS評(píng)分比較(分，x±s)注：與對(duì)照組比較，*P<0.052.3不良反應(yīng)比較對(duì)照組呼吸抑制1例，惡心嘔吐2例，疲倦1例，觀察組呼吸抑制1例，惡心