詢證醫(yī)學(xué)作業(yè)

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1、詢證醫(yī)學(xué)之疾病預(yù)后詢證估計(jì)第五組慢性骨髓增殖性疾病并發(fā)肺動(dòng)脈高壓的臨床特點(diǎn)和預(yù)后分析評(píng)價(jià)指標(biāo)：一、真實(shí)性二、重要性三、實(shí)用性一、真實(shí)性1、病例是否具有代表性？病例是否處于病程的相同階段？2、預(yù)后的隨訪時(shí)間是否足夠和隨訪的病例數(shù)是否安全3、是否采用了客觀的預(yù)后指標(biāo)，對(duì)結(jié)果判斷是否應(yīng)用了盲法4、預(yù)后證據(jù)中有否亞組分層分析，對(duì)預(yù)后因素有否校正分析1、病例是否具有代表性？病例是否處于病程的相同階段？我院２０００－２０１０年明確診斷為ＣＭＰＤ的患者中，有３８例行彩色超聲心動(dòng)圖及右心導(dǎo)管檢查。其中１１例發(fā)現(xiàn)有ＰＡＨ（男

2、∶女＝８∶４），２７例為肺動(dòng)脈壓正常（男∶女＝１７∶１０）。ＰＡＨ診斷標(biāo)準(zhǔn)為：在海平面狀態(tài)下、靜息時(shí)、右心導(dǎo)管測(cè)量肺動(dòng)脈平均壓（ｍＰＡＰ）＞２５ｍｍＨｇ（１ｍｍＨｇ＝０．１３３ｋＰａ），或者運(yùn)動(dòng)時(shí)＞３０ｍｍＨｇ，同時(shí)排除了慢性阻塞性肺?。ǎ茫希校模⑾拗菩苑尾考膊?、左心功能不全、先天性心臟病、結(jié)締組織疾病、慢性肝病、睡眠呼吸暫停綜合征等繼發(fā)的ＰＡＨ。所有觀測(cè)病例有公認(rèn)的某一起點(diǎn)對(duì)38例年齡、性別構(gòu)成、亞病種構(gòu)成、實(shí)驗(yàn)室檢查、治療和預(yù)后進(jìn)行回顧性對(duì)比分析。2、預(yù)后的隨訪時(shí)間是否足夠和隨訪的病例數(shù)是否安全無(wú)失訪

3、3、是否采用了客觀的預(yù)后指標(biāo)，對(duì)結(jié)果判斷是否應(yīng)用了盲法年齡、性別、疾病構(gòu)成血常規(guī)比較血栓形成情況超聲心動(dòng)圖及右心導(dǎo)管檢查4、預(yù)后證據(jù)中有否亞組分層分析，對(duì)預(yù)后因素有否校正分析1.在整個(gè)追蹤期內(nèi)，患者的生存概率有多大2.各時(shí)點(diǎn)生存率數(shù)據(jù)的可信度如何二、重要性ＰＡＨ組預(yù)后：到2010年為止ＰＡＨ組１１例中有７例死亡（占６3.6%，其中４例死于嚴(yán)重心力衰竭，２例死于肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭，１例死于ＣＭＬ急變），４例存活（３６．３％）。正常組到2010年為止２７例中有９例死亡（占３３．３％，其中４例死于ＣＭＬ急變，３

4、例死于肺部感染導(dǎo)致呼吸衰竭，１例死于消化道大出血，１例死于感染性休克），１８例存活（66.7％）。1.在整個(gè)追蹤期內(nèi)，患者的生存概率有多大未作出分析可能與存活病例數(shù)太少有關(guān)？2.各時(shí)點(diǎn)生存率數(shù)據(jù)的可信度如何1、擬用的有關(guān)預(yù)后證據(jù)的研究對(duì)象是否與自己的病人情況相似2、預(yù)后證據(jù)的臨床價(jià)值三、實(shí)用性Ｄｉｎｇｌｉ等報(bào)道２６例ＣＭＰＤ并發(fā)ＰＡＨ病例中１４例血小板明顯升高，通過(guò)相關(guān)性分析發(fā)現(xiàn)ＣＭＰＤ病例中血小板明顯升高與ＰＡＨ的發(fā)生有一定的相關(guān)性Ｍａｒｖｉｎ等報(bào)道了給予ＣＭＰＤ并發(fā)ＰＡＨ患者降低血小板治療可使肺動(dòng)脈壓有

5、所下降。具體研究過(guò)程、內(nèi)容未提及只可作為參考1、擬用的有關(guān)預(yù)后證據(jù)的研究對(duì)象是否與自己的病人情況相似通過(guò)對(duì)ＣＭＰＤ并發(fā)ＰＡＨ病例回顧性分析，可進(jìn)一步了解導(dǎo)致ＣＭＰＤ患者發(fā)生ＰＡＨ可能的相關(guān)因素，推測(cè)ＣＭＰＤ并發(fā)ＰＡＨ的可能發(fā)病機(jī)制，比較與特發(fā)性ＰＡＨ不同的臨床特點(diǎn)。提高對(duì)ＣＭＰＤ患者可能并發(fā)ＰＡＨ的警惕性，從而有利于ＣＭＰＤ患者臨床預(yù)后的判斷和治療。2、預(yù)后證據(jù)的臨床價(jià)值謝謝聆聽(tīng)！