資源描述：
《詢證醫(yī)學的歷史.ppt》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在PPT專區(qū)-天天文庫。
1、詢證醫(yī)學的歷史——巫乾聰劉有限林青葉思瑤黃文鎮(zhèn)陳劍場（6組）詢證醫(yī)學的定義——循證醫(yī)學（evidencebasedmedicine,EBM）又名“求證醫(yī)學”、“證據(jù)醫(yī)學”或“實證醫(yī)學”，是以證據(jù)為基礎的醫(yī)學。1980年由加拿大著名的臨床流行病學家DavidSackett創(chuàng)建的一種嶄新的醫(yī)學教育模式。Sackett教授在2000年新版《怎樣實踐和講授循證醫(yī)學》中，將EBM再次定義為：“慎重、準確和明智地應用當前所獲得的最好研究依據(jù)，同時結合臨床醫(yī)生的個人專業(yè)技能和多年臨床經(jīng)驗，考慮病人的價值和愿望，將三者完美結合起來判定出
2、病人的治療措施”。循證醫(yī)學是近年來在臨床醫(yī)學領域內迅速發(fā)展起來的一門新興學科，是一門遵循科學證據(jù)的醫(yī)學，其核心思想是“任何醫(yī)療衛(wèi)生方案、決策的確定都應遵循客觀的臨床科學研究產(chǎn)生的最佳證據(jù)”，從而制訂出科學的預防對策和措施，達到預防疾病、促進健康和提高生命質量的目的。循證醫(yī)學的簡介——循證醫(yī)學產(chǎn)生的背景——1、傳統(tǒng)醫(yī)學模式存在缺陷（1）經(jīng)驗醫(yī)學為主（2）病理生理機制進行決策（3）零散的研究報告，注重短期療效（4）病人不參與決策2、衛(wèi)生資源匱乏與人類健康需求不斷增長之間的矛盾日益突出（1）人口增長、年齡老化（2）高新技術、高
3、檔設備、高價藥品3、層出不窮的臨床醫(yī)學研究成果與醫(yī)務人員有限時間、精力之間的矛盾（1）每年有2百多萬篇醫(yī)學文獻發(fā)表在2萬多種期刊上，年增長率為6-7%（2）內科醫(yī)生每天需要閱讀19篇醫(yī)學文獻（3）傳統(tǒng)教育方法的缺陷4、臨床醫(yī)學研究方法及相關技術的飛速發(fā)展（1）臨床流行病學和Cochrane協(xié)作網(wǎng)（有證可循）（2）衛(wèi)生經(jīng)濟學、社會醫(yī)學（3）醫(yī)學統(tǒng)計學（4）計算機網(wǎng)絡技術（5）信息檢索技術循證醫(yī)學的產(chǎn)生——1、循證醫(yī)學的產(chǎn)生與隨機對照試驗的問世和臨床研究方法學的發(fā)展密切相關2、相關學科學術思想的發(fā)展，為循證醫(yī)學的產(chǎn)生奠定了學
4、術基礎1.循證醫(yī)學的產(chǎn)生與隨機對照試驗的問世和臨床研究方法學的發(fā)展密切相關——（1）公元前460-公元前370年，古希臘醫(yī)師Hippocrates最早提出：不僅要依靠合理的理論，還要依靠綜合推理的經(jīng)驗。并首次將觀察性試驗引入醫(yī)學領域。 （2）公元980-1037年，阿拉伯醫(yī)師Avicenna進一步指出：藥物應當在無并發(fā)癥的病例中進行評價，并與藥物的動物實驗結果比較，進行重復性研究。 （3）1061年，我國宋代《本草圖經(jīng)》中提出：通過人體試驗驗證人參效果。 （4）1644年，我國清朝乾隆時期編著《考證》一書，用“考證”方法
5、解釋儒家理論，首次提出了循證思維。 （5）1747年，蘇格蘭醫(yī)師Lind首次對比研究了橘子、檸檬及其他干預治療壞血病的療效，與他同時代的研究人員創(chuàng)造性地將觀察性試驗、定量試驗研究引入內科學和外科學。 （6）1816年法國醫(yī)師Hamilton首次報道了愛丁堡的一項大型對照試驗，評價放血療法的效果。這是迄今為止有關采用交替法產(chǎn)生對照組的最早記載之一?！?）1898年，丹麥醫(yī)師Fibiger通過半隨機對照試驗驗證血清治療白喉的效果。（8）1904年，丹麥醫(yī)師Pearson研究了接種腸熱病疫苗與生存率之間的相關關系，開創(chuàng)了將
6、多個研究資料合并，進行統(tǒng)計學再分析的先例。（9）1907年，Goldberger鑒定傷寒菌尿癥的文獻，制定特定標準來選擇、提取供分析的資料，而后進行統(tǒng)計學分析，成為Meta-分析的雛形。（10）1948年，英國醫(yī)學研究委員會領導開展了世界上第一個臨床隨機對照試驗（Randomizedcontrolledtrial,RCT），由英國著名統(tǒng)計學家Hill評估了鏈霉素治療肺結核的療效。該研究不僅在世界上首次令人信服地證實了鏈霉素治療肺結核的卓越療效，也是世界上首次進行的規(guī)范的RCT。（11）1976年，美國心理學家Glass首
7、次提出Meta-分析（Meta-analysis）一詞及其統(tǒng)計學分析方法。（12）1982年，英國Chalmers提出了累計性Meta-分析概念，即將每一項新的隨機試驗結果累加到已知的針對某病某干預措施的隨機臨床試驗Meta-分析結果中，從而為完成針對某一干預措施所有高質量RCT的系統(tǒng)評價提供了方法學支持。2、相關學科學術思想的發(fā)展，為循證醫(yī)學的產(chǎn)生奠定了學術基礎——始于1970年代的系統(tǒng)評價（SystematicReview,SR）為循證醫(yī)學的產(chǎn)生提供了最好３、循證醫(yī)學產(chǎn)生的標志——《Evidence-basedmed
8、icine:Anewapproachtoteachingthepracticeofmedicine》 JAMA1992,268:2420-2425----加拿大McMaster大學GordonGuyatt領導的循證醫(yī)學工作組（Evidence-basedmedicineWorkingGroup）該文首次提出循證醫(yī)學的
