資源描述：
《急性壞死性腸炎手術(shù)治療臨床護(hù)理研究》由會員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、急性壞死性腸炎手術(shù)治療臨床護(hù)理研究【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】1672-3783(2012)05-0211-02【摘要】目的：探討急性壞死性腸炎手術(shù)治療時(shí)的臨床護(hù)理措施及臨床意義方法：選取我院2008年1月~2010年12月實(shí)施外科手術(shù)治療的急性壞死性腸炎患者32例，對圍手術(shù)期采取的相關(guān)綜合護(hù)理措施進(jìn)行效果分析，指導(dǎo)臨床實(shí)踐。結(jié)果：32例患者手術(shù)均得到完整實(shí)施，手術(shù)時(shí)間平均在6.8小時(shí)。術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，經(jīng)對癥處理治愈。結(jié)論：正確及時(shí)的綜合護(hù)理有利于急性壞死性腸炎圍手術(shù)期的開展，利于患者康復(fù)治愈，值得臨床應(yīng)用
2、?！娟P(guān)鍵詞】急性壞死性腸炎；手術(shù)；護(hù)理；分析急性壞死性腸炎(acutehemorrhagicnecrotizingenteritis,AHNE)又叫急性出血性壞死性腸炎，臨床發(fā)病率較少，然而一旦發(fā)生可危及生命，發(fā)病時(shí)起病急驟，以急性腹痛、腹脹、嘔吐、腹瀉、便血及全身中毒癥狀為主要表現(xiàn),重癥可出現(xiàn)敗血癥和中毒性休克，因此在保守治療無效的情況下應(yīng)立即采取手術(shù)治療，以免病變范圍擴(kuò)大，手術(shù)的成功與否固然與手術(shù)操作密切相關(guān)，但此類急重癥病例手術(shù)時(shí)的相關(guān)護(hù)理也至關(guān)重要，配合的成功與否關(guān)系到手術(shù)的完整與后期治愈程度，下面就我院對此采取的綜合護(hù)理分
3、析報(bào)告如下：1資料與方法1.1一般資料選取我院2008年1月"2010年12月實(shí)施外科手術(shù)治療的急性壞死性腸炎患者32例，其中男性17例,女性15例，年齡8-42歲，平均25歲。發(fā)病類型中包括腸梗阻型12例，腹膜炎型12例，中毒休克型8例。1.2臨床表現(xiàn)均有不同程度的腹脹、腹痛、嘔吐、腹瀉、血便、發(fā)熱，由于腸壁各層病變程度不同，腸梗阻型腸管肌層受嚴(yán)重侵害而腫脹，出現(xiàn)機(jī)械性腸梗阻癥狀，腹膜炎型時(shí)漿膜層有大量炎癥細(xì)胞滲出，表現(xiàn)腹膜炎癥狀，中毒休克型最嚴(yán)重，表現(xiàn)為無力、四肢冷厥、脈搏微弱、脫水及電解質(zhì)失衡。1.3外科治療的適應(yīng)證：明顯的腹
4、膜刺激征，有腸壞死、腸穿孔可能者、腹部脹氣，壓痛、肌緊張?bào)w征加重提示有腸壞死傾向者、腹腔穿刺抽出滲液呈棕色、渾濁，涂片有細(xì)菌感染者、腹痛、腫塊有腸梗阻表現(xiàn)非手術(shù)療法不見好轉(zhuǎn)1.4綜合護(hù)理1.4.1常規(guī)措施密切觀察病情，迅速補(bǔ)充有效循環(huán)量，改善微循環(huán)，糾正脫水、電解質(zhì)紊亂及酸中毒，補(bǔ)充熱量及營養(yǎng)。觀察大便及嘔吐情況，監(jiān)測體溫，根據(jù)監(jiān)測的體溫結(jié)果給予相應(yīng)的物理降溫或藥物降溫1.4.2術(shù)前措廉減輕腹脹、腹痛，行胃腸減壓，做好腸減壓護(hù)理。觀察腹脹消退情況及引流物色、質(zhì)、量。發(fā)現(xiàn)有完全性腸梗阻、腸穿孔、腸出血及考慮手術(shù)者，做好術(shù)前準(zhǔn)備及術(shù)前宣
5、教[l]o建立良好的靜脈通路，除輸入液體補(bǔ)充血容量外，還應(yīng)使升壓藥進(jìn)入體內(nèi)防止休克發(fā)生，合理安排藥物速度，準(zhǔn)確記錄24小時(shí)出入量1.4.3術(shù)中措施營造舒適氛圍，密切配合手術(shù)醫(yī)生，對生命體征監(jiān)測不間斷1.4.4術(shù)后護(hù)理恢復(fù)期特別注意食物的種類和性質(zhì)，從流質(zhì)逐漸過渡到正常飲食。禁食較久者在控制敗血癥的基礎(chǔ)上，給予靜脈高營養(yǎng)液。調(diào)整飲食期間繼續(xù)觀察腹部及大便情況。預(yù)防吻合口水腫和吻合口痿，保持胃腸減壓管通暢，妥善固定腹腔引流管，并做好相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理1.4.5預(yù)防感染該病與病菌感染相關(guān)，因此整個(gè)圍手術(shù)期始終做好預(yù)防感染工作，術(shù)前針對性的使
6、用抗生素，術(shù)中清洗腸腔內(nèi)容物，術(shù)后應(yīng)用頭鞄菌素及硝基咪哇類抗生素抑制腸道及腹腔細(xì)菌1.4.6心理護(hù)理對于部分意識清醒的患者介紹疾病知識，有腹痛加劇及休克癥狀者說明腸段壞死加重的原因及手術(shù)必要性，讓患者主動配合手術(shù)前后治療。1.5療效評定術(shù)后6周對所有患者病情進(jìn)行匯總統(tǒng)計(jì),并作出分析。2.結(jié)果32例患者手術(shù)均得到完整實(shí)施，手術(shù)時(shí)間平均在6.8小時(shí)。術(shù)后有3例出現(xiàn)并發(fā)癥，包括1例傷口感染，1例傷口裂開，1例造痿口出血，經(jīng)對癥處理治愈。3討論急性壞死性腸炎與腸道缺血、腸道感染、腸屏障功能不全有關(guān)，而相關(guān)實(shí)驗(yàn)也證明還與有關(guān)炎性介質(zhì)相聯(lián)，腸源
7、性內(nèi)毒素血癥和細(xì)菌易位在一定條件下會激發(fā)細(xì)胞因子和炎性介質(zhì)連鎖反應(yīng)。病變多侵犯空腸下段或回腸上段，僅少數(shù)病例出現(xiàn)全部小腸及結(jié)腸受累。自粘膜下層開始，隨病變擴(kuò)大可向肌層及粘膜層發(fā)展，使多處腸壁全層充血水腫甚至潰瘍穿孔。治療當(dāng)中除禁食、營養(yǎng)支持、腸減壓輸液及抗感染性休克等措施外，外科手術(shù)僅為治療手段之一，手術(shù)后的管理更為重要。手術(shù)護(hù)理的配合得當(dāng)與否至關(guān)重要，它與手術(shù)的成功、患者康復(fù)效果、并發(fā)癥是否發(fā)生密切相關(guān)。我院近年來采取現(xiàn)代護(hù)理學(xué)模式，患者為中心而不是單純的圍繞手術(shù)[2],結(jié)果顯示在圍手術(shù)期進(jìn)行綜合護(hù)理后效果顯著，實(shí)踐中我們發(fā)現(xiàn)，疑
8、診本病即應(yīng)禁食，直到大便潛血陰性、腹脹消失和腹痛減輕后進(jìn)食。除急性發(fā)作期快速輸液外，平時(shí)為禁食而補(bǔ)充熱量和水分的輸液速度應(yīng)避免過快或過慢?；颊咭蚪臣拔改c減壓易并發(fā)口腔感染，需用生理鹽水清潔口腔。本病起病急驟，病程變化復(fù)雜多樣，常出現(xiàn)
