慢性心律衰竭患者竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床研究

《慢性心律衰竭患者竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床研究》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、慢性心律衰竭患者竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床研究慢性心力衰竭患考竇性心律震蕩現(xiàn)象的臨床研究湖北省荊門市笫一人民醫(yī)院心內(nèi)科何友琴羅京霞「摘要」冃的：研究慢性心力衰竭患者竇性心律震蕩的特點(diǎn)。方法：30例慢性心力衰竭患者和30例健康對(duì)照組分別行24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖（Holter）檢查，計(jì)算出心率震蕩（HRT）的兩個(gè)參數(shù)：震蕩初始（TO）及震蕩斜率（TS），并將兩組進(jìn)行比較。結(jié)果：慢性心律衰竭患者TO明顯高于對(duì)照組，TS明顯低于對(duì)照組。結(jié)論：慢性心力衰竭患者竇性心律震蕩減弱?！戈P(guān)鍵詞」慢性心力衰竭；竇性心律震蕩；心電圖慢性心力衰竭患考猝死率高，

2、及早識(shí)別高危心力衰竭對(duì)猝死患考具有十分重耍的意義。竇性心律震蕩是臨床心電學(xué)又一新的檢測(cè)指標(biāo)，能反映自主神經(jīng)平衡性和壓力感受器敏感性的變化，竇性心律震蕩減弱被認(rèn)為與猝死有關(guān)，是冠心病心肌梗死、擴(kuò)張性心臟病猝死的獨(dú)立預(yù)測(cè)指標(biāo)。木文旨在研究慢性心力衰遍患者竇性心律震蕩的特點(diǎn)。在一次室性早搏后，竇性心率先加速，隨后發(fā)牛:減速，這種典型的雙向漲落式的變化稱為竇性心律震蕩現(xiàn)象［1］。TO和TS是評(píng)價(jià)竇性心律震蕩現(xiàn)象的兩個(gè)主耍參數(shù)。TO代表室性早搏后竇性心率的加速，其中性值被定義為0,TO值大于0時(shí)，表示室性早搏后初始階段竇性心率減速；T0值

3、小于0時(shí)，表示室性早搏后初始階段竇性心率加速。TS是定量分析室性早搏后是否存在竇性心率減速的參數(shù)，TS值以每個(gè)RR間期的毫秒變化值表示，其中性值被定義為2.5ms/RR間期,當(dāng)TS大于2.5ms/RR間期時(shí),表示竇性心率存在減速現(xiàn)象，而當(dāng)TS小于2.5ms/RR間期時(shí)，表示室性早搏后竇性心率不存在減速［「3］。1資料與方法1.1病歷選擇慢性心力衰竭組選口2008年8月?2010年8月在我院心血管內(nèi)科住院的慢性心力衰竭患者30例（符合ACC/AHA慢性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)），排除非竇性心律和無(wú)室性早搏（間稱室早）者。其中男22例、女

4、8例,年齡65.3±13.26歲;按紐約心臟病協(xié)會(huì)（NYHA）心功能分級(jí)：II級(jí)6例，III級(jí)19例，IV5例；基礎(chǔ)性心臟疾?。汗谛牟?4例，高血壓心臟病11例，擴(kuò)張型心肌病2例，風(fēng)濕性心臟病3例。選擇同期在我院體檢中年齡、性別相匹配的健康者30例作為對(duì)照組，其中男性20例、女性10例，年齡63.5+14.57歲。經(jīng)病史、心臟彩超、血液生化檢查排除患有器質(zhì)性心臟病及其他重要臟器疾病并排除Holter記錄無(wú)室性早搏者。1.2方法和指標(biāo)應(yīng)用動(dòng)態(tài)心電圖計(jì)算機(jī)分析系統(tǒng)進(jìn)行竇性心律震蕩分析。去除心房顫動(dòng)、干擾、偽差，選擇符合條件的室性早搏

5、（室性早搏前2個(gè)和室性早搏后20個(gè)搏動(dòng)均為竇性心律），計(jì)算震蕩初始（turbulenceonset,TO）和震蕩斜率（turbulenceslope,TS）o用室性早搏代償間期后的前2個(gè)竇性心率的RR間期的均值，減去室性早搏偶聯(lián)間期前得2個(gè)竇性心率的RR間期的均值，丙者Z差再除以后者，計(jì)算公式為T0=［（RRl+RR2）-（RR-2+RR-l）］/（RR-2+RR-l）X100%oRR1、RR2代表室性早搏的前兩個(gè)竇性心率RR間期值,RR-l、RR-2代表室性早搏前的兩個(gè)竇性心率RR間期值。TS需首先測(cè)定室性早搏后的前20個(gè)竇性

6、心率的RR間期,并以RR間期為縱坐標(biāo),以RR間期的序號(hào)為橫坐標(biāo)，繪制RR間期值的分布圖，再川任意連續(xù)5個(gè)序號(hào)的竇性心率的RR值計(jì)算并做出回歸線，其中正向的最大斜率為TS的結(jié)呆。1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS13.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)算資料以x±s表示，兩組間比較采用t檢驗(yàn)，以P<0.05提示有顯著性差異。2纟吉果:病例組與對(duì)照組震蕩起始值分別為(―0.733±1.16)%和(—1.526+1.34)%,震蕩斜率分別為(3?82土1?95)ms/RR間期、(6.75土2.86)ms/RR間期。兩組病例震蕩起始及震蕩斜率比較差異均

7、有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)o3討論：冃前竇性心律震蕩現(xiàn)象產(chǎn)生的機(jī)制尚未完全清楚，主要認(rèn)為與壓力反射作用有關(guān)。室性早搏后動(dòng)脈血壓的下降可引起頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓及其他大動(dòng)脈的外膜下的壓力感受器興侖，興奮進(jìn)傳入神經(jīng)到達(dá)延髓，引起迷走中樞的興侖性抑制，交感屮樞的興奮性增高，進(jìn)而使心交感神經(jīng)興奮性增高，心迷走神經(jīng)興奮性降低，使竇性心率暫時(shí)增加，隨后的血壓升高又通過上述壓力反射弧減慢心率。因此竇性心律震蕩現(xiàn)象的機(jī)制似乎可以理解成室性早搏一血壓降低一心率增快一代償間期一血壓升高一心率減慢。壓力反射是發(fā)生竇性心律震蕩最重要的機(jī)制[4~6]。在

8、止常人和低危恵者屮，存在典型的竇性心律震蕩現(xiàn)象，而在器質(zhì)性疾病有猝死危險(xiǎn)的高?；颊?，竇性心律震蕩現(xiàn)象減弱或消失，竇性心律震蕩現(xiàn)象是反映自主神經(jīng)的指標(biāo)，當(dāng)其正常存在時(shí)提示這種保護(hù)機(jī)制完整，當(dāng)其減弱或消失時(shí)可能提示這種保護(hù)機(jī)制已被破壞。自主神經(jīng)平衡的破壞與心源性猝死