竇性心律震蕩課件_1

《竇性心律震蕩課件_1》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在教育資源-天天文庫(kù)。

1、竇性心律震蕩北京大學(xué)人民醫(yī)院郭繼鴻一種檢測(cè)心梗及嚴(yán)重心衰猝死高?；颊叩男路椒ㄒ孕募」Ｋ罃U(kuò)心病心衰（心功能Ⅲ～Ⅳ級(jí)）均為猝死的高發(fā)人群，努力尋找檢出這些猝死高?；颊叩姆椒ê椭笜?biāo)，并進(jìn)行猝死的危險(xiǎn)分層，進(jìn)而給予有效的干預(yù)性治療具有重要的臨床意義。引言目前應(yīng)用的檢測(cè)方法及指標(biāo)：1.LVEF值(<30%)2.心室晚電位(陽(yáng)性）3.心率變異性(SDNN<50ms等)4.EP（誘發(fā)出惡性室性心律失常）5.Holter（檢出嚴(yán)重室性心律失常）而室早后竇性心律震蕩檢測(cè)是一種新方法，新指標(biāo)。引言應(yīng)當(dāng)指出：國(guó)內(nèi)引用和應(yīng)用這些新技術(shù)和新方法時(shí)都有擴(kuò)大及濫用的現(xiàn)象。例如:心率變異性，

2、國(guó)外資料局限在心梗后病人，而國(guó)內(nèi)則不。例如:室早的Lown氏分級(jí)，原來(lái)的分級(jí)定義范圍僅對(duì)冠心病心?；颊?，而國(guó)內(nèi)則將這一指標(biāo)用于所有人群的室早分級(jí)。無(wú)疑這種沒(méi)有根據(jù)的應(yīng)用范圍的擴(kuò)大，葬送了這些技術(shù)和方法的應(yīng)用價(jià)值和生命力，并引起了學(xué)術(shù)界極大的混亂。希望竇性心律震蕩（簡(jiǎn)稱HRT）檢測(cè)這項(xiàng)技術(shù)在國(guó)內(nèi)的應(yīng)用避免以往的“不正之風(fēng)”定義正常人一次室早后常有竇性心律先加速，后減速的雙相式變化，這種現(xiàn)象稱為竇性心律震蕩（heartratetuburlence，HRT）。而心梗后猝死高危患者常存在室早后竇律震蕩現(xiàn)象較弱或消失。室早A先快B后慢應(yīng)用歷史早在1909年，Erlanger

3、J和BlackmanJR在受試的動(dòng)物體發(fā)現(xiàn)一次室性搏動(dòng)可以引起其后的竇性心律頻率的短暫加速，稱之為室相性竇性心律不齊（ventriculophasicsinusarrhythmia）這是最早的“心率震蕩”的雛形應(yīng)用歷史1999年，德國(guó)慕尼黑研究者在著名Lancet雜志上發(fā)表論文，首次提出心率震蕩這一概念，并創(chuàng)用為一種檢測(cè)技術(shù)，隨后這一技術(shù)在臨床上的應(yīng)用逐漸增多。HRT臨床應(yīng)用已歷時(shí)5年。方法方法一、檢測(cè)原理：A先快B后慢室早無(wú)反應(yīng)室早正常異常室早后竇律的不同反應(yīng)類型二、常用指標(biāo)1.震蕩初始（turbulenceonset，TO）目的:檢出室早后是否有A相(先快)計(jì)

4、算：結(jié)果:一次PVC可有相應(yīng)的TO值,多次PVC可有相應(yīng)的TO均值判定:TO<0正常(表示PVC后有先快現(xiàn)象)TO>0異常(表示PVC后無(wú)先快現(xiàn)象)方法PVC后間期PVC前間期-=<0正常>0異常方法2.震蕩斜率（turbulenceslope，TS）目的:檢出室早后是否有B相(后慢)計(jì)算:室早后的20個(gè)竇性節(jié)律間期中任何5個(gè)RR間期在回歸線上的最大正斜率(單位:ms/RR間期)。結(jié)果:⑴>2.5ms/RR間期正常<2.5ms/RR間期異常⑵一次PVC可有相應(yīng)的TS值,多次PVC可有相應(yīng)的TS均值判定:TS>2.5ms/RR間期正常(表示PVC后有后慢現(xiàn)象)TO<

5、2.5ms/RR間期異常(表示PVC后無(wú)后慢現(xiàn)象)藍(lán)線:每次室早前后的RR間期值的曲線(50條)黑線:50次室早前后的RR間期均值的曲線A相先快B相后慢室早方法一次室早后測(cè)定的TOTS正常室早A相先快B相后慢方法多次室早后測(cè)定的TOTS均值正常室早A相先快B相后慢方法一次室早后測(cè)定TOTS異常方法室早A相先快消失B相后慢消失多次室早后測(cè)定TOTS均值異常方法B相后慢消失A相先快消失室早方法小結(jié):竇性心律震蕩的方法實(shí)質(zhì)就是檢測(cè)患者室早后竇性心律是否存在先快后慢的現(xiàn)象先快TO≤0存在>0先快減弱或消失后慢TS>2.5ms/RR間期存在<2.5ms/RR間期后慢減弱或消

6、失(室早后竇性心律的先快后慢現(xiàn)象見(jiàn)于正常人或心梗后低危人群,室早后竇性心律無(wú)先快后慢現(xiàn)象見(jiàn)于心梗后高危人群)機(jī)制機(jī)制一、竇性心律的勾攏現(xiàn)象一般的干擾現(xiàn)象：心內(nèi)存在2個(gè)節(jié)律點(diǎn)時(shí)，2個(gè)節(jié)律點(diǎn)之間相互則會(huì)有干擾現(xiàn)象，常表現(xiàn)為抑制：例如起搏抑制，干擾PR延長(zhǎng)等。（及負(fù)性頻率負(fù)性傳導(dǎo)的干擾現(xiàn)象）少見(jiàn)的干擾現(xiàn)象：少見(jiàn)的情況下，一個(gè)節(jié)律點(diǎn)對(duì)一個(gè)節(jié)律點(diǎn)的干擾現(xiàn)象表現(xiàn)為正性頻率作用，稱為勾攏現(xiàn)象機(jī)制臨床常見(jiàn)的勾攏現(xiàn)象A、室早后竇律加快B、室速后竇律加快C、III度AVB竇律加快D、交界區(qū)過(guò)速后竇律加快室早A先快B后慢機(jī)制室速鉤攏現(xiàn)象鉤攏現(xiàn)象機(jī)制:神經(jīng)介導(dǎo)性暈厥的發(fā)生交感刺激干預(yù)刺激

7、心率驟降幅度設(shè)置為20bpm2跳低于下限頻率檢測(cè)窗口A相:先快B相:后慢減壓反射1、減壓反射的感受器和傳入神經(jīng)感受器：頸動(dòng)脈竇、主動(dòng)脈弓、左室下壁的C纖維傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)等2、減壓反射的中樞主要位于延腦的加壓區(qū)（A、T）及減壓區(qū)（C、N）。也是心血管活動(dòng)調(diào)節(jié)的神經(jīng)中樞。減壓反射3、減壓反射的傳出神經(jīng)1）交感縮血管神經(jīng)（普遍存在各種血管），經(jīng)?、?受體起作用2）心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)減壓反射心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)減壓反射的過(guò)程交感刺激：動(dòng)脈血壓升高（如注射腎上腺素）刺激感受器興奮，經(jīng)傳入神經(jīng)刺激興奮迷走中樞的活動(dòng)，同時(shí)抑制交感中樞的活動(dòng)。經(jīng)傳出

8、神經(jīng)作用在