竇性心律震蕩課件_1

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1、竇性心律震蕩北京大學人民醫(yī)院郭繼鴻一種檢測心梗及嚴重心衰猝死高?；颊叩男路椒ㄒ孕募」Ｋ罃U心病心衰（心功能Ⅲ～Ⅳ級）均為猝死的高發(fā)人群，努力尋找檢出這些猝死高?；颊叩姆椒ê椭笜耍⑦M行猝死的危險分層，進而給予有效的干預性治療具有重要的臨床意義。引言目前應用的檢測方法及指標：1.LVEF值(<30%)2.心室晚電位(陽性）3.心率變異性(SDNN<50ms等)4.EP（誘發(fā)出惡性室性心律失常）5.Holter（檢出嚴重室性心律失常）而室早后竇性心律震蕩檢測是一種新方法，新指標。引言應當指出：國內(nèi)引用和應用這些新技術和新方法時都有擴大及濫用的現(xiàn)象。例如:心率變異性，

2、國外資料局限在心梗后病人，而國內(nèi)則不。例如:室早的Lown氏分級，原來的分級定義范圍僅對冠心病心?；颊?，而國內(nèi)則將這一指標用于所有人群的室早分級。無疑這種沒有根據(jù)的應用范圍的擴大，葬送了這些技術和方法的應用價值和生命力，并引起了學術界極大的混亂。希望竇性心律震蕩（簡稱HRT）檢測這項技術在國內(nèi)的應用避免以往的“不正之風”定義正常人一次室早后常有竇性心律先加速，后減速的雙相式變化，這種現(xiàn)象稱為竇性心律震蕩（heartratetuburlence，HRT）。而心梗后猝死高?；颊叱４嬖谑以绾蟾]律震蕩現(xiàn)象較弱或消失。室早A先快B后慢應用歷史早在1909年，Erlanger

3、J和BlackmanJR在受試的動物體發(fā)現(xiàn)一次室性搏動可以引起其后的竇性心律頻率的短暫加速，稱之為室相性竇性心律不齊（ventriculophasicsinusarrhythmia）這是最早的“心率震蕩”的雛形應用歷史1999年，德國慕尼黑研究者在著名Lancet雜志上發(fā)表論文，首次提出心率震蕩這一概念，并創(chuàng)用為一種檢測技術，隨后這一技術在臨床上的應用逐漸增多。HRT臨床應用已歷時5年。方法方法一、檢測原理：A先快B后慢室早無反應室早正常異常室早后竇律的不同反應類型二、常用指標1.震蕩初始（turbulenceonset，TO）目的:檢出室早后是否有A相(先快)計

4、算：結(jié)果:一次PVC可有相應的TO值,多次PVC可有相應的TO均值判定:TO<0正常(表示PVC后有先快現(xiàn)象)TO>0異常(表示PVC后無先快現(xiàn)象)方法PVC后間期PVC前間期-=<0正常>0異常方法2.震蕩斜率（turbulenceslope，TS）目的:檢出室早后是否有B相(后慢)計算:室早后的20個竇性節(jié)律間期中任何5個RR間期在回歸線上的最大正斜率(單位:ms/RR間期)。結(jié)果:⑴>2.5ms/RR間期正常<2.5ms/RR間期異常⑵一次PVC可有相應的TS值,多次PVC可有相應的TS均值判定:TS>2.5ms/RR間期正常(表示PVC后有后慢現(xiàn)象)TO<

5、2.5ms/RR間期異常(表示PVC后無后慢現(xiàn)象)藍線:每次室早前后的RR間期值的曲線(50條)黑線:50次室早前后的RR間期均值的曲線A相先快B相后慢室早方法一次室早后測定的TOTS正常室早A相先快B相后慢方法多次室早后測定的TOTS均值正常室早A相先快B相后慢方法一次室早后測定TOTS異常方法室早A相先快消失B相后慢消失多次室早后測定TOTS均值異常方法B相后慢消失A相先快消失室早方法小結(jié):竇性心律震蕩的方法實質(zhì)就是檢測患者室早后竇性心律是否存在先快后慢的現(xiàn)象先快TO≤0存在>0先快減弱或消失后慢TS>2.5ms/RR間期存在<2.5ms/RR間期后慢減弱或消

6、失(室早后竇性心律的先快后慢現(xiàn)象見于正常人或心梗后低危人群,室早后竇性心律無先快后慢現(xiàn)象見于心梗后高危人群)機制機制一、竇性心律的勾攏現(xiàn)象一般的干擾現(xiàn)象：心內(nèi)存在2個節(jié)律點時，2個節(jié)律點之間相互則會有干擾現(xiàn)象，常表現(xiàn)為抑制：例如起搏抑制，干擾PR延長等。（及負性頻率負性傳導的干擾現(xiàn)象）少見的干擾現(xiàn)象：少見的情況下，一個節(jié)律點對一個節(jié)律點的干擾現(xiàn)象表現(xiàn)為正性頻率作用，稱為勾攏現(xiàn)象機制臨床常見的勾攏現(xiàn)象A、室早后竇律加快B、室速后竇律加快C、III度AVB竇律加快D、交界區(qū)過速后竇律加快室早A先快B后慢機制室速鉤攏現(xiàn)象鉤攏現(xiàn)象機制:神經(jīng)介導性暈厥的發(fā)生交感刺激干預刺激

7、心率驟降幅度設置為20bpm2跳低于下限頻率檢測窗口A相:先快B相:后慢減壓反射1、減壓反射的感受器和傳入神經(jīng)感受器：頸動脈竇、主動脈弓、左室下壁的C纖維傳入神經(jīng)：竇神經(jīng)等2、減壓反射的中樞主要位于延腦的加壓區(qū)（A、T）及減壓區(qū)（C、N）。也是心血管活動調(diào)節(jié)的神經(jīng)中樞。減壓反射3、減壓反射的傳出神經(jīng)1）交感縮血管神經(jīng)（普遍存在各種血管），經(jīng)?、?受體起作用2）心迷走神經(jīng)、心交感神經(jīng)減壓反射心交感神經(jīng)交感縮血管神經(jīng)心迷走神經(jīng)心交感神經(jīng)減壓反射的過程交感刺激：動脈血壓升高（如注射腎上腺素）刺激感受器興奮，經(jīng)傳入神經(jīng)刺激興奮迷走中樞的活動，同時抑制交感中樞的活動。經(jīng)傳出

8、神經(jīng)作用在