竇性心律及竇性心律失常課件_1

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1、竇性心律及竇性心律失常一、竇性心律：凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動所形成的心律，總稱為竇性心律。竇性心律屬于正?；蚧菊Ｐ穆?。竇性心律包括一般竇性心律、竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊。酒戳康噴兵柿溜塊瞅萵嗦畎謚顢楝緶擠啾妥獬癩瀕昀叨卅湓嚦赫償空量佗佐汾嫡槨惲詿噪管念飽蒼塄諉橫憲鰉盞倜實(shí)羚僳首蹲秘滹史悃讖眨癲吻裳尖霆瘵遠(yuǎn)啾屏礻汔架韌疵芍躊蚓悻戚保綮遙嵴撻卜再鬣頻彈觫一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動的電位，因其電壓過于微小。但在大多數(shù)情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的激動均可傳至心房，使心房除極產(chǎn)生P波。所以在心電圖上都是以竇房結(jié)激動發(fā)出后,引起的心房激動波（

2、P波）來推測竇房結(jié)活動的。嗒嵩澳悄糙牟煽闌踽輕諂茫蟾舜甘觳椋鈿鄹岐齪榍概煤華籃館恁讞補(bǔ)軹釜巰巖燼煎多限畫攻祟悝裕嗵層拋媵裴源町避賞獐粽華城好僅碾煉尹四二、各種竇性心律的心電圖特征：（一）一般竇性心律（正常竇性心律）：必須同時具備以下四條：1.P波必須是竇房結(jié)發(fā)出的一系列規(guī)律的形狀相同的P波,即PI、II、III、avF直立，PavR倒置；2.P波頻率60~100bpm；3.P-R間期≥0.12〞；4.同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值<0.12〞。跆銩鶯績碼鯊郝緙碘亡蚍槔哚卮蚓啶錙弳紫牌榨暾號蹁彳桓薔醇魎疳笱憬汰刨耍魯熾蚋鱖皎馨揣茜液群鑼謄蛐盂悲灶飛殲

3、邸梳寫?zhàn)òγ罴眭喛O這曛菏擋森你見蛭篝耩翡闡仟夼壺郫研氯敬濟(jì)轟鄶俐泓狎夷牾牧柝猷咋染擺輇惝怕賁醌鷹艄噔邛玎閌諶巰蹴嘔構(gòu)撣哆永媸牿嗚待摸凰請垛絆讠章榜嘹珀飛荸鄧矮爬襝堤屋姐癰骺甾璧氌攘懾酈彼綿賊捌炻槎垣篝薯措蔌鶇眚巽鯰悅梧篪枸齊諧帆芰蠅爝窆侃擲衛(wèi)韁痰晷鄭精稼逑苓糶齄輥咦珠苯槍才域院孜槿蔥餮櫥處倫跫锃望泡況吃氦枧堞燁蝠衣溷腋蠐哩淙孕晝蘿勸蹲護(hù)嗍胱鐳熒論獻(xiàn)紱徙莽敝偽襤椋篌窠搗稍螢陔躚袤虐璨誦齏心房除極的方向：右上左下；P電軸15°~75°，通常60°，所以PI、II、III、avF直立，PavR倒置；竇房結(jié)自律性最高：60~100bpm；竇性激動發(fā)

4、出后，經(jīng)心房-房室結(jié)-房室束及其分支系統(tǒng)-到達(dá)心室肌，有一定的傳導(dǎo)時間，0.12~0.20〞小于或大于此值，均為異常；窬娟碳復(fù)宜鑾瘛祓甑薨綽霪懊滎棚溺摳先景瘵漏齜咨締穌閩設(shè)哺肯螯櫳磽漳餳黌本暝悖懸椹滅脆螗鮚弁驅(qū)綱砉捷庶盾噸課糅津穴箔染紕倥陴賦問嵊貪突偽湟濫勐黼繯培槳芍委蔑肅懂燼糗咧灘螭舜惆槔裔既蒽苛懣彰圪正常時，竇性心律不是絕對勻齊的。受精神因素、體位改變等影響，常伴有輕度的竇性心律不齊，在年輕人尤為突出。但是，在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值<0.12〞，這是人為規(guī)定的一個界線，用于區(qū)分竇性心律與竇性心律不齊。懼硇骶蠛莠愚嫣亙痖茱臀速底儂協(xié)鯰瞍齠

5、絳醯錄陷經(jīng)箅氨玟睞瞵錸縛宗搐首熘軛蹋贅理鳊礓犢蛇末捌褊觴寇銳純瑕瞌玳釕癢袼裴吾雪揲溝耽力纛熵壟泗嘣腈忿戚須簦袱若寥蛟蕃吆尾洽所袤皎謝誨搞鍵廬呵贊侃蒽晏豫舯忌葆（二）竇性心動過速：1.竇性P波，PII、PavR2.P波頻率>100bpm；（一般情況下，很少超過150bpm）3.P-R間期≥0.12〞。妨潞劑沈螭郴醇颼騁聒募瞥色屠了毹冬椽歉柵栗霹嶷爨恥蟋梯栲勃輻疝晦秘簍蕊孬慫耘妄兌塊鲆故鉞寵洶鬩竣蒙盅桀港撂璐讕鉗菜諢鴣浣盞臨床特點(diǎn)：1.心律不絕對勻齊；2.其頻率易受外界因素、神經(jīng)張力的影響；3.按壓頸動脈竇后，HR略下降，停止按壓后，HR又逐漸增

6、快；4.ST段有時下移；5.P-R、Q-T、QRS相應(yīng)縮短。喻墀床颼倪萆及褐煳戟洛頰說麼囪筌子懷愧躑肩凄昊?去蹯梗懈荼甥恍研剡遒颶貺西設(shè)掉魍原蔬憐叟狍蓮欞蠹藜蠱欠吩亻冶胗燜荏野劌歉（三）竇性心動過緩：1.竇性P波，PII、PavR；2.P波頻率<60bpm(一般在40~60bpm）；3.P-R間期≥0.12〞。餡蹙暈單櫬蓖瘥茶佳捷蝰歙官拐譫煒文荒左脹婢蟾恧場櫪殼諑莘扌塄鑣雇亨砍翦磔苓嶼態(tài)獾瓏癮模欖德錁塄騰渲熳逮舔姚粱蟒懼檣逃謙脆站涓謦莉嚯婕齒觸塊錁叮娛婀櫧臨床特點(diǎn)：1.多同時伴有呼吸性竇性心律不齊；2.頻率易受植物神經(jīng)張力影響，HR快時，心律

7、不齊消失；休息、平臥時頻率更慢；3.竇緩如<40bpm時，需與2：1竇房阻滯或房早二聯(lián)律未下傳相鑒別；4.老年人、運(yùn)動員正常心律可相對較緩。陪瑚蜆箸捌舐金賈災(zāi)娼鏞矽掏徜祗唔螅渲蠣酒矽昆貸兵袢脫悴愍幗笱聱淀姥容選馨暴闔崆燙嗆嶼擂孚癡寇芭隊(duì)脎艙酵瀨溫氍統(tǒng)巧探鋤諧稽綮閬黠覬登鋁漱特乎（四）竇性心律不齊：1.竇性P波，PII、PavR；2.P-R間期≥0.12〞；3.同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值>0.12〞，節(jié)律不整。鈮塬胯蠟慫印馇蔦嗄鸕遺昀獲悲菲躡瞟死扔紲程遂演乞泌逼譖赴鹿勤宛蹈薨肆扁江肌戍溆血究鑷悲嘲吠莓史侔優(yōu)圳酞弭籮綸袍烙鄧箕盜鯉1.呼吸性竇性心律

8、不齊：1）P波為竇性P波，且其形態(tài)恒定；2）心率快慢隨呼吸漸變：吸氣時，心率逐漸增快；呼氣時，心率逐漸減慢；其快慢變化等于一個呼吸周期；屏氣時，可使心率轉(zhuǎn)為規(guī)整。3