《心電圖講義》5竇性心律及竇性心律失常課件

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1、竇性心律及竇性心律失常一、竇性心律：凡起源于竇房結(jié)的心律，稱竇性心律。竇性心律屬于正?；蚧菊Ｐ穆伞８]性心律包括一般竇性心律、竇性心動過緩、竇性心動過速、竇性心律不齊、竇性停博、SSS。一般心電圖機描記不出竇房結(jié)激動的電位，因其電壓過于微小。但在大多數(shù)情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的激動均可傳至心房，使心房除極產(chǎn)生P波。所以在心電圖上都是以竇房結(jié)激動發(fā)出后,引起的心房激動波（P波）來推測竇房結(jié)活動的。二、各種竇性心律的心電圖特征：一）、一般竇性心律（正常竇性心律）：必須同時具備以下四條：1P波規(guī)律出現(xiàn)。2形態(tài)表明激動來源于竇房結(jié)。PI、II、avF、V4-6直

2、立，PavR倒置；2P波頻率60-100bpm；3P-R間期:0.12-0.20；同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值<0.12〞。心房除極的方向：右上左下；P電軸15°~75°，通常60°，所以PI、II、III、avF直立，PavR倒置；竇房結(jié)自律性最高：60~100bpm；竇性激動發(fā)出后，經(jīng)心房-房室結(jié)-房室束及其分支系統(tǒng)-到達心室肌，有一定的傳導(dǎo)時間，0.12~0.20〞小于或大于此值，均為異常；正常時，竇性心律不是絕對勻齊的。受精神因素、體位改變等影響，常伴有輕度的竇性心律不齊，在年輕人尤為突出。但是，在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值<0.12〞，這是人為規(guī)

3、定的一個界線，用于區(qū)分竇性心律與竇性心律不齊。二）、竇性心動過速(>100bpm)P波頻率>100bpm；（一般情況下，很少超過150bpm）余同正常竇性心律臨床特點：1.心律不絕對勻齊；2.其頻率易受外界因素、神經(jīng)張力、代謝的影響；3.按壓頸動脈竇后，HR略下降，停止按壓后，HR又逐漸增快；4.ST段有時下移；5.P-R、Q-T、QRS相應(yīng)縮短。三）、竇性心動過緩：P波頻率<60bpm(一般在40~60bpm）；余同正常竇性心律臨床特點：1.多同時伴有呼吸性竇性心律不齊；2.頻率易受植物神經(jīng)張力影響，HR快時，心律不齊消失；休息、平臥時頻率更慢；3

4、.老年人、運動員正常心律可相對較緩。四）、竇性心律不齊：同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間期差異>0.12〞，節(jié)律不整。余同正常竇性心律1.呼吸性竇性心律不齊：1）心率快慢隨呼吸漸變：吸氣時，心率逐漸增快；呼氣時，心率逐漸減慢；其快慢變化等于一個呼吸周期；屏氣時，可使心率轉(zhuǎn)為規(guī)整。2）多見于兒童及青年，成人少見。隨年齡增長，心率變慢，其發(fā)生率又增加。2.非呼吸性竇性心律不齊：較少見，心電圖改變同上，但P波頻率改變與呼吸無關(guān)。常由慢突然增快。有時與某些藥物(如嗎啡、洋地黃等)心室收縮排血有關(guān)。3.竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊：1）.P波為竇性P波；2）.在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，隨心率

5、快慢而有下列變化：①P波振幅出現(xiàn)大小不同的變化（與不應(yīng)期有關(guān)？），但不出現(xiàn)逆P；②P-R間期發(fā)生長短變化，但都超過0.12〞。五）、竇性靜止：當(dāng)竇房結(jié)一時不能發(fā)出激動時，即發(fā)生竇性靜止，亦稱竇性停搏。心電圖上為一較長的時間內(nèi)沒有P波，P波暫停時間與正常的P-P間距無倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止時間較長時，常出現(xiàn)結(jié)性逸搏；較輕的竇性靜止與顯著的竇性心律不齊之間缺乏明確界線。竇性靜止主要是由于迷走神經(jīng)張力過高或竇房結(jié)本身病變所致。六）、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：近年發(fā)現(xiàn)起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變、冠狀動脈供血不足、心肌炎、心肌病等病變，可主要波及竇房結(jié)極其周圍組織，

6、而引起一系列緩慢性心律失常，并引起頭暈、黑朦、暈厥等表現(xiàn)，稱SSS。常見的SSS心電圖表現(xiàn)：1.明顯而持久的竇性心動過緩；不易用阿托品等藥物糾正。2.竇性靜止或竇房阻滯；3.緩—快綜合征；4.雙結(jié)病變。期前收縮一、早搏的定義二、早搏的機制三、名詞解釋四、早搏的幾種表現(xiàn)形式五、早搏的心電圖特點一、定義：期前收縮是指起源于竇房結(jié)以外的異位起搏點提前發(fā)出的激動，又稱過早搏動簡稱早搏。為最常見的心律失常。二、機制：折返激動觸發(fā)活動異位起博點興奮性增高折返激動是心臟內(nèi)一個傳布著的激動遇到單向阻滯后又從另一條途徑逆向傳回原處，再次引起的激動。折返激動形成的條件：

7、折返通路：解剖上或功能上具有不同不應(yīng)期而分開的環(huán)形雙軌傳導(dǎo)途徑；單向阻滯：傳導(dǎo)途徑中有一部分具有單向阻滯，只允許激動向一個方向傳導(dǎo)：正向傳導(dǎo)不能通過，逆向傳導(dǎo)能通過；減慢傳導(dǎo)：逆向傳導(dǎo)足夠慢。三、名詞解釋：pp′RR′聯(lián)律間期代償間期P′PRR′完全性代償間期：偶聯(lián)間期+代償間期=2倍基本心動周期（R~R′）+（R′~R）=2（R~R）RRR′R不完全性代償間期：偶聯(lián)間期+代償間期<2倍基本心動周期（P~P′）+（P′~P）<2（P~P）PPPP′四、早搏的幾種表現(xiàn)形式：二聯(lián)律：1個正常心搏+1個早搏，連續(xù)三次以上；三聯(lián)律：2個正常心搏+1個早搏，連

8、續(xù)三次以上；成對早搏：連續(xù)發(fā)生的兩個早搏；五、各型早搏的心電圖特點：一）、室性早搏：1.提早出現(xiàn)的寬大畸形的