竇性心律心電圖及竇性心律失常

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1、竇性心律心電圖及竇性心律失常劉　元　生(北京大學(xué)人民醫(yī)院,北京100044)中圖分類號:R540.4+1文獻標(biāo)識碼:C???文章編號:1008-1089(2004)06-0015-021竇性心律心電圖竇性心律是指激動起源于竇房結(jié),并控制整個心臟電活動的主導(dǎo)節(jié)律,可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。正常竇性心律的心電圖特征是:①清醒及靜息狀態(tài)下,竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100次/分,通常為65～85次/分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率約為110～150次/分,平均為130次/分。隨著年齡的增長,心率

2、逐漸減慢,接近8歲時就能達到成年人的頻率。當(dāng)竇性心率>100次/分時,稱為竇性心動過速,而當(dāng)竇性心率<60次/分時,稱為竇性心動過緩;②竇性P波的形態(tài):Ⅰ、Ⅱ和aVF導(dǎo)聯(lián)直立,aVR導(dǎo)聯(lián)倒置;Ⅲ、aVL導(dǎo)聯(lián)P波方向不一致,可呈直立、平坦、雙向或倒置;V1和V2導(dǎo)聯(lián)可以倒置,但V5和V6導(dǎo)聯(lián)為直立;③PP間期規(guī)則,相差不超過0.12s;④PR間期0.12～0.20s,但隨著心率的改變可略有不同?？傊?正常竇性心律必須符合下述條件(圖1):①竇性P波有規(guī)律地發(fā)生;②P波的頻率60～100次/分;③PP間期相差不超過0.12s;④P

3、R間期>0.12s。應(yīng)當(dāng)注意:①竇性心律并不一定表示竇性激動均能夠正常地下傳心室,而僅表示竇性起搏點正常地發(fā)出激動,因竇性心律可以合并三度房室阻滯。因此,只要竇性P波規(guī)則出現(xiàn),不論其后有無QRS波群,均應(yīng)診斷為竇性心律;②若在一系列竇性P波中同時出現(xiàn)逸搏、早搏、房室分離等,只要竇性P波規(guī)律地發(fā)生,其基本心律也應(yīng)診斷為竇性心律。2　竇性心律失常當(dāng)激動雖起源于竇房結(jié)但不符合上述正常竇性心律的條件時就診斷為竇性心律失

4、常,包括:①竇性心動過速(包括不適宜性竇性心動過速和竇房結(jié)折返性心動過速);②竇性心動過緩;③竇性心律不齊;④竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律;⑤竇房阻滯;⑥竇性停搏;⑦病態(tài)竇房結(jié)綜合征。下面將分別進行論述:2.1　竇性心動過速心電圖特點?、貾波為竇性;②成人竇性P波的頻率一般在100～150次/分,很少超過160次/分;③PR間期≥0.12s。2.2　竇性心動過緩心電圖特點?、貾波為竇性;②成人竇性P波的頻率一般<60次/分;③PR間期≥0.12s。2.3竇性心律不齊心電圖特點(圖2)?、貾波為竇性;②在同一心電圖導(dǎo)聯(lián)上PP間期不等,相差>

5、0.12s;③PR間期≥0.12s。2.4竇房結(jié)內(nèi)游走節(jié)律心電圖特點?、貾波為竇性,但在同一導(dǎo)聯(lián)上竇性P波可有輕度異常;②多有竇性心律不齊,PP間期相差>0.12s;③PR間期0.12～0.20s,但其間期可隨心率略有差異。2.5　竇房阻滯竇房阻滯是指竇房結(jié)的激動不能正常地通過竇房連接區(qū)傳出到達左右心房,使竇房傳導(dǎo)時間延長,或使心房及心室發(fā)生1次或多次漏搏,甚至竇房結(jié)激動完全不能傳出。竇房阻滯亦可分為3度,其中一度和三度竇房阻滯在體表心電圖上無法診斷,而僅有二度竇房阻滯可在心電圖上做出診斷。一度竇房阻滯是指竇性激動在竇房連接區(qū)

6、傳導(dǎo)速度較正常減慢,但每次竇性激動均能引起竇性P波,其PP間期不發(fā)生改變,與正常竇性心律完全一樣,故一般無法診斷。三度竇房阻滯是指竇房結(jié)的激動均在竇房連接處受阻,因而完全不能傳入心房,在心電圖上無竇性P波出現(xiàn)。2.5.1　二度Ⅰ型竇房阻滯的心電圖特征　①PP間期逐漸縮短,直至1次P波脫落出現(xiàn)長間歇,無P-QRS-T波群出現(xiàn)。如此反復(fù),形成文氏周期;②最長PP間期小于任何PP間期的2

7、倍。二度Ⅰ型竇房阻滯的鑒別:①與竇性心律不齊鑒別:后者不出現(xiàn)上述規(guī)律變化。②與房性早搏未下傳鑒別:后者在脫落QRS波之前有提早出現(xiàn)的異常P′波,而且常常P′波與T波重疊,需仔細辨認。2.5.2　二度Ⅱ型竇房阻滯的心電圖特征?、貾波突然脫落,出現(xiàn)長PP間期;②長PP間期為短PP間期的整倍數(shù),常為2～3倍(圖3)?！　《娶蛐透]房阻滯與竇性停搏的鑒別:后者的長PP間期與短PP間期不成整倍數(shù)關(guān)系。2.6　竇性停搏　竇性停搏心電圖表現(xiàn)為:①長的PP間期內(nèi)無P-QRS-T波;②長的PP間期與短PP間期不成整倍數(shù)關(guān)系(圖4)。2.7　病態(tài)

8、竇房結(jié)綜合征　病態(tài)竇房結(jié)綜合征是指竇房結(jié)及其周圍組織的病變所引起的起搏和(或)激動傳出障礙,常累及到心房、交界區(qū)和心室內(nèi)傳導(dǎo)系統(tǒng),在心電圖上表現(xiàn)有竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、交界區(qū)逸搏心律及心動過速,并在臨床上表現(xiàn)為頭暈、暈厥、胸痛、心力衰竭、阿-斯綜合征,甚至發(fā)生猝死