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《竇性心律心電圖及竇性心律失?！酚蓵T上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內容在行業(yè)資料-天天文庫。
1、竇性心律心電圖及竇性心律失常劉 元 生(北京大學人民醫(yī)院,北京100044)中圖分類號:R540.4+1文獻標識碼:C???文章編號:1008-1089(2004)06-0015-021竇性心律心電圖竇性心律是指激動起源于竇房結,并控制整個心臟電活動的主導節(jié)律,可分為正常竇性心律和竇性心律失常兩大類。正常竇性心律的心電圖特征是:①清醒及靜息狀態(tài)下,竇性心律的頻率在青少年和成年人為60～100次/分,通常為65～85次/分。嬰幼兒和兒童的頻率比成年人快。嬰兒期心率約為110～150次/分,平均為130次/分。隨著年齡的增長,心率
2、逐漸減慢,接近8歲時就能達到成年人的頻率。當竇性心率>100次/分時,稱為竇性心動過速,而當竇性心率<60次/分時,稱為竇性心動過緩;②竇性P波的形態(tài):Ⅰ、Ⅱ和aVF導聯(lián)直立,aVR導聯(lián)倒置;Ⅲ、aVL導聯(lián)P波方向不一致,可呈直立、平坦、雙向或倒置;V1和V2導聯(lián)可以倒置,但V5和V6導聯(lián)為直立;③PP間期規(guī)則,相差不超過0.12s;④PR間期0.12～0.20s,但隨著心率的改變可略有不同。總之,正常竇性心律必須符合下述條件(圖1):①竇性P波有規(guī)律地發(fā)生;②P波的頻率60～100次/分;③PP間期相差不超過0.12s;④P
3、R間期>0.12s。應當注意:①竇性心律并不一定表示竇性激動均能夠正常地下傳心室,而僅表示竇性起搏點正常地發(fā)出激動,因竇性心律可以合并三度房室阻滯。因此,只要竇性P波規(guī)則出現(xiàn),不論其后有無QRS波群,均應診斷為竇性心律;②若在一系列竇性P波中同時出現(xiàn)逸搏、早搏、房室分離等,只要竇性P波規(guī)律地發(fā)生,其基本心律也應診斷為竇性心律。2 竇性心律失常當激動雖起源于竇房結但不符合上述正常竇性心律的條件時就診斷為竇性心律失
4、常,包括:①竇性心動過速(包括不適宜性竇性心動過速和竇房結折返性心動過速);②竇性心動過緩;③竇性心律不齊;④竇房結內游走節(jié)律;⑤竇房阻滯;⑥竇性停搏;⑦病態(tài)竇房結綜合征。下面將分別進行論述:2.1 竇性心動過速心電圖特點?、貾波為竇性;②成人竇性P波的頻率一般在100～150次/分,很少超過160次/分;③PR間期≥0.12s。2.2 竇性心動過緩心電圖特點 ①P波為竇性;②成人竇性P波的頻率一般<60次/分;③PR間期≥0.12s。2.3竇性心律不齊心電圖特點(圖2)?、貾波為竇性;②在同一心電圖導聯(lián)上PP間期不等,相差>
5、0.12s;③PR間期≥0.12s。2.4竇房結內游走節(jié)律心電圖特點?、貾波為竇性,但在同一導聯(lián)上竇性P波可有輕度異常;②多有竇性心律不齊,PP間期相差>0.12s;③PR間期0.12～0.20s,但其間期可隨心率略有差異。2.5 竇房阻滯竇房阻滯是指竇房結的激動不能正常地通過竇房連接區(qū)傳出到達左右心房,使竇房傳導時間延長,或使心房及心室發(fā)生1次或多次漏搏,甚至竇房結激動完全不能傳出。竇房阻滯亦可分為3度,其中一度和三度竇房阻滯在體表心電圖上無法診斷,而僅有二度竇房阻滯可在心電圖上做出診斷。一度竇房阻滯是指竇性激動在竇房連接區(qū)
6、傳導速度較正常減慢,但每次竇性激動均能引起竇性P波,其PP間期不發(fā)生改變,與正常竇性心律完全一樣,故一般無法診斷。三度竇房阻滯是指竇房結的激動均在竇房連接處受阻,因而完全不能傳入心房,在心電圖上無竇性P波出現(xiàn)。2.5.1 二度Ⅰ型竇房阻滯的心電圖特征 ①PP間期逐漸縮短,直至1次P波脫落出現(xiàn)長間歇,無P-QRS-T波群出現(xiàn)。如此反復,形成文氏周期;②最長PP間期小于任何PP間期的2
7、倍。二度Ⅰ型竇房阻滯的鑒別:①與竇性心律不齊鑒別:后者不出現(xiàn)上述規(guī)律變化。②與房性早搏未下傳鑒別:后者在脫落QRS波之前有提早出現(xiàn)的異常P′波,而且常常P′波與T波重疊,需仔細辨認。2.5.2 二度Ⅱ型竇房阻滯的心電圖特征?、貾波突然脫落,出現(xiàn)長PP間期;②長PP間期為短PP間期的整倍數(shù),常為2～3倍(圖3)?！ 《娶蛐透]房阻滯與竇性停搏的鑒別:后者的長PP間期與短PP間期不成整倍數(shù)關系。2.6 竇性停搏 竇性停搏心電圖表現(xiàn)為:①長的PP間期內無P-QRS-T波;②長的PP間期與短PP間期不成整倍數(shù)關系(圖4)。2.7 病態(tài)
8、竇房結綜合征 病態(tài)竇房結綜合征是指竇房結及其周圍組織的病變所引起的起搏和(或)激動傳出障礙,常累及到心房、交界區(qū)和心室內傳導系統(tǒng),在心電圖上表現(xiàn)有竇性心動過緩、竇性停搏、竇房阻滯、交界區(qū)逸搏心律及心動過速,并在臨床上表現(xiàn)為頭暈、暈厥、胸痛、心力衰竭、阿-斯綜合征,甚至發(fā)生猝死
