七竇性心律及竇性心律失常課件

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1、竇性心律及竇性心律失常一、竇性心律：凡是由竇房結(jié)發(fā)出激動(dòng)所形成的心律，總稱為竇性心律。竇性心律屬于正?；蚧菊Ｐ穆伞８]性心律包括一般竇性心律、竇性心動(dòng)過(guò)緩、竇性心動(dòng)過(guò)速、竇性心律不齊。YCR一般心電圖機(jī)描記不出竇房結(jié)激動(dòng)的電位，因其電壓過(guò)于微小。但在大多數(shù)情況下，竇房結(jié)產(chǎn)生的激動(dòng)均可傳至心房，使心房除極產(chǎn)生P波。所以在心電圖上都是以竇房結(jié)激動(dòng)發(fā)出后,引起的心房激動(dòng)波（P波）來(lái)推測(cè)竇房結(jié)活動(dòng)的。YCR二、各種竇性心律的心電圖特征：一）、一般竇性心律（正常竇性心律）：必須同時(shí)具備以下四條：1P波必須是竇房結(jié)發(fā)出的一系列規(guī)律的形狀相同的P波,即PI、II、III、a

2、vF直立，PavR倒置；2P波頻率60~100bpm；3P-R間期≥0.12〞；4同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值<0.12〞。YCRYCRYCR心房除極的方向：右上左下；P電軸15°~75°，通常60°，所以PI、II、III、avF直立，PavR倒置；竇房結(jié)自律性最高：60~100bpm；竇性激動(dòng)發(fā)出后，經(jīng)心房-房室結(jié)-房室束及其分支系統(tǒng)-到達(dá)心室肌，有一定的傳導(dǎo)時(shí)間，0.12~0.20〞小于或大于此值，均為異常；YCR正常時(shí)，竇性心律不是絕對(duì)勻齊的。受精神因素、體位改變等影響，常伴有輕度的竇性心律不齊，在年輕人尤為突出。但是，在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值<0.12〞

3、，這是人為規(guī)定的一個(gè)界線，用于區(qū)分竇性心律與竇性心律不齊。YCR二）、竇性心動(dòng)過(guò)速：1.竇性P波，PII、PavR2.P波頻率>100bpm；（一般情況下，很少超過(guò)150bpm）3.P-R間期≥0.12〞。YCR臨床特點(diǎn)：1.心律不絕對(duì)勻齊；2.其頻率易受外界因素、神經(jīng)張力的影響；3.按壓頸動(dòng)脈竇后，HR略下降，停止按壓后，HR又逐漸增快；4.ST段有時(shí)下移；5.P-R、Q-T、QRS相應(yīng)縮短。YCR三）、竇性心動(dòng)過(guò)緩：1.竇性P波，PII、PavR；2.P波頻率<60bpm(一般在40~60bpm）；3.P-R間期≥0.12〞。YCR臨床特點(diǎn)：1.多同時(shí)伴有呼

4、吸性竇性心律不齊；2.頻率易受植物神經(jīng)張力影響，HR快時(shí)，心律不齊消失；休息、平臥時(shí)頻率更慢；3.竇緩如<40bpm時(shí)，需與2：1竇房阻滯或房早二聯(lián)律未下傳相鑒別；4.老年人、運(yùn)動(dòng)員正常心律可相對(duì)較緩。YCR四）、竇性心律不齊：1.竇性P波，PII、PavR；2.P-R間期≥0.12〞；3.同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)P-P間距差值>0.12〞，節(jié)律不整。YCR1.呼吸性竇性心律不齊：1）.P波為竇性P波，且其形態(tài)恒定；2）.心率快慢隨呼吸漸變：吸氣時(shí)，心率逐漸增快；呼氣時(shí)，心率逐漸減慢；其快慢變化等于一個(gè)呼吸周期；屏氣時(shí)，可使心率轉(zhuǎn)為規(guī)整。3）.多見(jiàn)于兒童及青年，成人少見(jiàn)。隨年

5、齡增長(zhǎng)，心率變慢，其發(fā)生率又增加。YCR2.非呼吸性竇性心律不齊：較少見(jiàn)，心電圖改變同上，但P波頻率改變與呼吸無(wú)關(guān)。常由慢突然增快。有時(shí)與某些藥物有關(guān)，如嗎啡、洋地黃等。YCR3.竇房結(jié)內(nèi)游走性心律不齊：1）.P波為竇性P波；2）.在同一導(dǎo)聯(lián)內(nèi)，隨心率快慢而有下列變化：①P波振幅出現(xiàn)大小不同的變化（大P—竇房結(jié)頭部、小P—竇房結(jié)尾部），但不出現(xiàn)逆P；②P-R間期發(fā)生長(zhǎng)短變化，但都超過(guò)0.12〞。YCR三、竇性靜止：當(dāng)竇房結(jié)一時(shí)不能發(fā)出激動(dòng)時(shí)，即發(fā)生竇性靜止，亦稱竇性停搏。心電圖上為一較長(zhǎng)的時(shí)間內(nèi)沒(méi)有P波，P波暫停時(shí)間與正常的P-P間距無(wú)倍數(shù)關(guān)系。竇性靜止時(shí)間較長(zhǎng)

6、時(shí)，常出現(xiàn)結(jié)性逸搏；較輕的竇性靜止與顯著的竇性心律不齊之間缺乏明確界線。竇性靜止主要是由于迷走神經(jīng)張力過(guò)高或竇房結(jié)本身病變所致。YCRYCR四、病態(tài)竇房結(jié)綜合征（SSS）：近年發(fā)現(xiàn)起搏傳導(dǎo)系統(tǒng)退行性病變、冠狀動(dòng)脈供血不足、心肌炎、心肌病等病變，可主要波及竇房結(jié)極其周圍組織，而引起一系列心律失常持續(xù)發(fā)展，表現(xiàn)為以緩慢竇性心律失常為主的臨床綜合征，稱SSS。YCR常見(jiàn)的SSS心電圖表現(xiàn)：1.明顯而持久的竇性心動(dòng)過(guò)緩；2.多發(fā)的竇性靜止或嚴(yán)重的竇房結(jié)阻滯；3.心動(dòng)過(guò)緩—過(guò)速綜合征；4.雙結(jié)病變。YCR