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《支氣管擴(kuò)張患者藥學(xué)護(hù)理-臨床藥學(xué)論文》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、支氣管擴(kuò)張患者藥學(xué)護(hù)理-臨床藥學(xué)論文為了深入貫徹落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)配備適當(dāng)數(shù)量的臨床藥師，臨床藥師應(yīng)當(dāng)全職參與臨床藥物治療工作，對患者進(jìn)行用藥教育，指導(dǎo)患者安全用藥。我院通過規(guī)范化培訓(xùn)的臨床藥師于2011年5月開始深入臨床，加入由醫(yī)師和護(hù)士組成的臨床治療團(tuán)隊(duì)，開展臨床合理用藥工作，為醫(yī)護(hù)人員和患者提供用藥咨詢，受到醫(yī)師和患者的好評。本文是臨床藥師參與一例支氣管擴(kuò)張癥患者治療的實(shí)踐，主要對患者進(jìn)行藥學(xué)監(jiān)護(hù)、用藥教育等，供廣大臨床藥師共同探討、交流，以達(dá)到互相提高、合理用藥的目的。1病例資料患者，男，58歲，因“咳嗽，咳黃膿痰，咯血5天”入院。3
2、個(gè)月前出現(xiàn)咳嗽，咳黃痰，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院行抗感染治療后好轉(zhuǎn)（用藥不詳），此次于5天前開始咳嗽，咳黃膿痰，突發(fā)大咯血，為鮮紅色，約200mL,乏力，伴胸悶，無胸痛、發(fā)熱，為明確診斷，進(jìn)一步治療，求治我院。既往無高血壓、冠心病、糖尿病、結(jié)核病史，否認(rèn)藥物過敏和藥物不良反應(yīng)史。入院查體：體溫36.7°C,呼吸22次/mill,脈搏80次/min,血壓126/89mmHg,發(fā)育正常，營養(yǎng)中等?慢性消瘦病容，神志淡漠，雙肺呼吸音弱，聽診雙肺可聞及干濕性啰音，杵狀指（+）,雙下肢輕度凹陷性水腫。輔助檢查：CT顯示，右下及左肺野見斑片狀、磨玻璃樣模糊影，肺紋理粗亂，肺野透亮度增高，考慮
3、支氣管擴(kuò)張并感染；心電圖示，竇性心動(dòng)過速，肺型P波（右房大），sT.T改變；心臟彩超示，右房擴(kuò)大，右室肥大；血常規(guī)，中性粒細(xì)胞百分比為89.1%。入院診斷：支氣管擴(kuò)張癥并感染，慢性肺源性心臟病。2用藥情況根據(jù)患者的病情變化，先后使用了注射用頭胞哌酮/他瞠巴坦鈉、注射用頭弛他唳、環(huán)丙沙星注射液、硫酸阿米卡星注射液抗感染;微量泵泵入垂體后葉素注射液收縮肺小動(dòng)脈、肺毛細(xì)血管止血；在抗感染的基礎(chǔ)上靜滴氨茶堿注射液擴(kuò)張支氣管，改善氣流受限，霧化吸入氨澳索注射液清除氣道分泌物；口服氫氯喙嗪片、氨苯蝶唳片緩解心肺壓力和雙下肢水腫癥狀。3藥學(xué)監(jiān)護(hù)藥師通過與患者交流，結(jié)合檢查結(jié)果及病
4、例資料、臨床診斷、初始治療方案，制訂初步藥學(xué)監(jiān)護(hù)計(jì)劃，主要監(jiān)護(hù)抗感染藥物、止血藥物、祛痰藥物、利尿藥等藥物問相互作用和不良反應(yīng)等。3.1抗感染藥物使用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)支氣管擴(kuò)張是指感染、理化、免疫或遺傳等原因引起支氣管壁肌肉和彈力支撐組織的破壞而引起的直徑>；2mm的近端支氣管不正常擴(kuò)張。感染被認(rèn)為是支氣管擴(kuò)張發(fā)病的最主要原因，致病菌以革蘭陰性菌為主，尤其是以銅綠假單胞菌為主口1,所以在未獲得痰培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)結(jié)果前，選用了主要針對革蘭陰性菌的抗菌藥物注射用頭胞哌酮/他哇巴坦鈉2.5g,靜滴，q8h,聯(lián)合環(huán)丙沙星注射液0.4g,靜滴，qd,抗感染治療。臨床藥師分析認(rèn)為：
5、患者有咯血，使用頭胞哌酮/他哇巴坦可能會(huì)減弱止血藥物的作用，加重出血。因頭胞哌酮分子結(jié)構(gòu)中有N.2甲基硫四氮哇側(cè)鏈，該側(cè)鏈在肝臟可被代謝成二聚體，從而干擾谷氨酸的代謝【2],可引起低凝血酶原癥或血小板減少而導(dǎo)致嚴(yán)重出血『3一，同時(shí)在膽汁中濃度較高，主要經(jīng)肝膽系統(tǒng)排泄，致腸道藥物濃度升高，殺死腸道大腸桿菌，減少維生素K合成，凝血因子合成受阻，造成凝血機(jī)制障礙，從而擾亂凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血。建議停用注射用頭胞哌酮/他哇巴坦鈉，改用注射用頭胞他唳1.5g,靜滴,q8h。醫(yī)師采用了建議。治療第3天，患者咳嗽，咳痰,咯血癥狀明顯好轉(zhuǎn)；血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比為86.2%;痰培養(yǎng)
6、提示：銅綠假單胞菌，同時(shí)藥敏試驗(yàn)提示對頭胞哌酮/他哇巴坦鈉、頭砲毗厲、頭砲他唳、環(huán)丙沙星、美洛西林、哌拉西林、阿米卡星、卡那霉素敏感。第5天，患者咳嗽，痰量減少，無黃膿痰；血常規(guī)：中性粒細(xì)胞百分比為78.1%,但出現(xiàn)夜間興奮、失眠等中樞神經(jīng)癥狀。臨床藥師認(rèn)為：出現(xiàn)興奮、失眠等，可能與環(huán)丙沙星有關(guān)。環(huán)丙沙星為氟唾諾酮類抗菌藥物，據(jù)報(bào)道，氟唾諾酮類藥物對中樞神經(jīng)系統(tǒng)(CNS)的一氨基丁酸(GABA)和N—甲基D—天冬氨酸(NMDA)受體有直接作用，氟唾諾酮類藥物與腦內(nèi)GABAA受體結(jié)合，從而阻滯抑制性神經(jīng)遞質(zhì)，導(dǎo)致CNS興奮一4一。抗菌藥物治療3?5天后，根據(jù)治療效果再
7、評價(jià)，患者病情明顯好轉(zhuǎn)，建議停用環(huán)丙沙星注射液，改用阿米卡星注射液(患者腎功能正常)降階梯繼續(xù)抗感染治療，同時(shí)密切監(jiān)測患者聽力和腎功能。最終醫(yī)師采納了建議，改用阿米卡星注射液0.4g,靜滴，qd。第7天，患者偶有咳嗽，咳自痰，無夜間興奮、失眠等中樞神經(jīng)癥狀。3.2止血藥物使用的藥學(xué)監(jiān)護(hù)咯血是支氣管擴(kuò)張常見的癥狀，50%?70%有不等程度的咯血，除行支氣管動(dòng)脈栓塞(BAE)治療肯定有效外，垂體后葉素縮血管藥物亦為理想的止血藥物［5-6］。臨床醫(yī)師選用垂體后葉素8U,加入5%葡萄糖注射液500mL中靜滴，bid。臨床藥師認(rèn)為：垂體后葉素止血效果呈劑量依賴性，若應(yīng)用劑
