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《(2)門(mén)診藥事管理》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、2011年北京市“醫(yī)療質(zhì)量萬(wàn)里行”、“三好一滿意”活動(dòng)督導(dǎo)標(biāo)準(zhǔn)檢查表（1500分）重點(diǎn)要求檢查方法與檢查內(nèi)容分值（六）加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理，推進(jìn)臨床合理用藥。（150分）12落實(shí)《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》、《2011年北京市抗菌藥物臨床應(yīng)用專(zhuān)項(xiàng)整治活動(dòng)方案》，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理。（90分）12.1藥事管理與治療學(xué)委員會(huì)組織及工作。12.1.1醫(yī)院未建立藥事管理與藥物治療學(xué)委員會(huì)（PATC）,無(wú)任命文件，不得分。412.1.2會(huì)議記錄未體現(xiàn)出醫(yī)院臨床用藥管理工作為PATC的常規(guī)內(nèi)容，不得分。412.1.3正、副主任委員及成
2、員組成不符合《醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥事管理規(guī)定》，不得分。312.1.4實(shí)行例會(huì)制度，每年＞2次/年。不符合規(guī)定，不得分。312.2醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任落實(shí)情況。本院院長(zhǎng)不是醫(yī)院抗菌藥物專(zhuān)項(xiàng)整治第一責(zé)任人，不得分。412.3制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則及落實(shí)情況。12.3.1查閱相關(guān)文件及記錄。未制定抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則實(shí)施細(xì)則，不得分。2.512.3.2查閱相關(guān)文件及記錄。未建立特殊使用抗菌藥物審批程序，不得分。2.512.4抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理。12.4.1未實(shí)行抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理，不得分。212.
3、4.2無(wú)抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理目錄，不得分。212.4.3抽查病歷和處方，發(fā)現(xiàn)越級(jí)使用抗菌藥物，不得分。212.5加入抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)網(wǎng)和細(xì)菌耐藥監(jiān)測(cè)網(wǎng)，及相關(guān)工作完成情況。無(wú)本院抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測(cè)，不得分；無(wú)抗菌藥物使用排名，減1分。無(wú)處方問(wèn)題反饋，減1分。無(wú)不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)，減1分。412.6臨床藥學(xué)技術(shù)人員配備。12.6.1無(wú)專(zhuān)職技術(shù)人員負(fù)責(zé)臨床藥學(xué)工作，不得分。212.6.2無(wú)臨床藥學(xué)工作相關(guān)記錄，不得分。312.7藥品收入占醫(yī)療收入比例（%）O藥品收入占醫(yī)療收入比例％。藥品收入占醫(yī)療收入比例＞45%,不得分
4、。412.8一品兩規(guī)落實(shí)情況。抽查醫(yī)院處方集和“醫(yī)院基本藥品供應(yīng)目錄”，凡一品兩規(guī)均未經(jīng)藥事委員會(huì)集體決議審批，且臨床不必要，不得分。512.9超說(shuō)明書(shū)用藥管理。發(fā)現(xiàn)檢查醫(yī)院無(wú)超說(shuō)明書(shū)用藥的規(guī)定，不得分。412.10本院處方集、《基本藥物供應(yīng)目錄》.12.10.1本院無(wú)處方集或北京市地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方集，不得分。512.10.2本院有《基本藥物供應(yīng)目錄》：所用藥品基本符合《國(guó)家基本藥品目錄》，不符合相關(guān)要求，不得分。312.11高危藥品使用管理。高危藥物管理，不符合規(guī)定，不得分312.12抗菌藥物網(wǎng)上采購(gòu)情況。抗菌藥物全部
5、網(wǎng)上采購(gòu)。不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。1013.落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理用藥。（45分）13.1抗菌藥物使用合理性查閱相關(guān)處方及病歷，每發(fā)現(xiàn)一例抗菌藥物不合理用藥情況，減0.5分。513.2住院患者抗菌藥物使用率使用率=出院患者使用抗菌藥物總例數(shù)/同期總出院人數(shù)實(shí)際值％（標(biāo)準(zhǔn)＜60%）0不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。413.3清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物使用率使用率=（清潔切口用藥病例數(shù)/同期清潔切口抽樣病例數(shù)）xlOO%抽查普通外科10份I類(lèi)切口病歷。實(shí)際值％（標(biāo)準(zhǔn)＜30%X不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。313.4清潔
6、切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物用藥時(shí)機(jī)合理率合理率=（清潔切口手術(shù)預(yù)防在0.5-2.0小時(shí)用藥病例數(shù)/同期清潔切口抽樣病例數(shù)）xlOO%實(shí)際值％（標(biāo)準(zhǔn)達(dá)到100%）。不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。413.5清潔切口手術(shù)預(yù)防用抗菌藥物藥物選擇、劑量、溶媒選擇、療抽查的10份病歷統(tǒng)計(jì)相關(guān)指標(biāo)。17.5.1藥物選擇正確率％。不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。317.5.2劑量正確率％。不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。313.落實(shí)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理指標(biāo)，醫(yī)療機(jī)構(gòu)抗菌藥物臨床合理用藥。（45分）程合理性。17.5.3溶媒選擇正確率％。不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。317.5.4療程
7、＜24h%（標(biāo)準(zhǔn)均為100%）。不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分.313.6每次就診使用抗菌藥物（注2）的百分率（%）（使用抗菌藥物人次/同期就診人次）xlOO%實(shí)際值％（標(biāo)準(zhǔn)＜20%）o不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。413.7開(kāi)展醫(yī)囑（病歷）點(diǎn)評(píng)工作。未開(kāi)展醫(yī)囑（病歷）點(diǎn)評(píng)工作，不得分；＜10份/月，減1分；無(wú)相關(guān)記錄，減1分。413.8開(kāi)展處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作。未持續(xù)開(kāi)展處方專(zhuān)項(xiàng)點(diǎn)評(píng)工作，不得分；無(wú)相關(guān)記錄，減1分。413.9處方點(diǎn)評(píng)工作組織與結(jié)果。13.9.1醫(yī)院處方點(diǎn)評(píng)記錄合格，點(diǎn)評(píng)周期為月，有年度總結(jié)。一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)，減1分。413.9.
8、2點(diǎn)評(píng)數(shù)量、住院醫(yī)囑點(diǎn)評(píng)、點(diǎn)評(píng)人員資質(zhì)均符合要求。一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)，減1分。413.9.3點(diǎn)評(píng)結(jié)果的公示方法并作為科室及醫(yī)務(wù)人員的績(jī)效考核依據(jù)。不符合標(biāo)準(zhǔn)，不得分。413.10藥師處方審核職責(zé)落實(shí)情況。藥師審方記錄、不合理用藥干預(yù)記錄符合要求，有年度總結(jié)。一項(xiàng)不符合標(biāo)準(zhǔn)，減1分。414?貫徹《二、三級(jí)綜合14.1藥學(xué)專(zhuān)
