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1、CMYK嶺南心血管病雜志2013年9月第19卷第5期·653·doi：10．3969／j．issn．1007－9688．2013．05．038·綜述·夜間高血壓的研究新進展倪曉俊，劉豐（廣州醫(yī)學院附屬廣州市第一人民醫(yī)院綜合科，廣州510000）提要：血壓的晝夜節(jié)律波動是未來心血管事件的一個重要的預測因素。近年來，隨著動態(tài)血壓的發(fā)展，已經(jīng)發(fā)現(xiàn)夜間高血壓與靶器官損傷及未來心血管事件密切相關，越來越多的證據(jù)顯示心血管疾病發(fā)生與死亡最敏感的預測指標是平均夜間血壓水平。有相關的研究也已經(jīng)證實，亞洲人群的夜間高血壓現(xiàn)象更為常見，特別是老年人群。但目前夜間高血壓的病理生理機制尚未完全清楚，本文將就近年來
2、的研究進展做一綜述。關鍵詞：高血壓；血壓節(jié)律；夜間高血壓中圖分類號：R544．1文獻標志碼：A文章編號：1007－9688（2013）05－0653－04律，并且隨著年齡增加這種節(jié)律逐漸弱化，到80歲以上約1夜間高血壓的定義有83．3％的老年人喪失了被稱為杓形的正常節(jié)律。李菡［2］原發(fā)性高血壓（高血壓）是一種以動脈血壓持續(xù)升高對102例高血壓患者進行24h動態(tài)血壓監(jiān)測，其中老年的進行性“心血管綜合征”，正常人群的血壓在24h內具組（年齡≥60歲）60例，中年組（年齡＜60歲）42例，結果顯有規(guī)律變化，呈明顯的晝夜波動性，波動的曲線呈“雙峰一示老年組24h動態(tài)血壓晝夜節(jié)律異常的發(fā)生率（非杓形
3、谷”，此為杓形血壓。血壓在夜間02：00～03：00時處于最低46．7％，反杓形33．3％）明顯高于中年組患者。Castilla－谷，凌晨血壓急驟上升，白晝血壓基本上處于相對較高的guerra等［3］對50例半年內發(fā)生過缺血性卒中的患者進行水平，多數(shù)人血壓有“雙峰”，分別在06：00～08：00和24h動態(tài)血壓監(jiān)測［男31例，女19例，年齡為（68±11）16：00～18：00，18：00后血壓呈緩慢下降趨勢，通常夜間血歲］，結果發(fā)現(xiàn)其中21例患者存在夜間高血壓現(xiàn)象［（149±壓下降值大于白天血壓的10％，呈杓形曲線。有部分高血26）mmHgvs．（133±20）mmHg，（82±12）m
4、mHgvs．（71±壓患者夜間血壓下降幅度小于白天血壓的10％，呈非杓形12）mmHg］。Lee等［4］對81例確診1型糖尿病的兒童及青曲線。還有一些高血壓患者夜間血壓不降反升，呈反杓形少年患者進行動態(tài)血壓監(jiān)測及頸動脈中層厚度測定，結果變化；夜間血壓降低超過白天的20％，稱超杓形血壓，此現(xiàn)發(fā)現(xiàn)其中43例有高血壓，而存在夜間高血壓的則有30例，象較為少見。美國心臟病學會定義夜間平均血壓水平＞相比正常血壓組，夜間高血壓組的頸動脈中層厚度更高120／70mmHg（1mmHg＝0．133kPa）稱為夜間高血壓。［（0．44±0．03）mmvs．（0．42±0．04）mm，P＝0．026］?？傊?/p>
5、前的流行病學資料顯示，夜間高血壓現(xiàn)象在各年齡段中2夜間高血壓的流行病學資料發(fā)生率極高，尤其是老年人，并與靶器官損害密切相關。2009年西班牙對全國500個初級保健中心的42947例3夜間高血壓與靶器官損害高血壓患者進行調查，其中未治療組8384例，已接受治療組34563例，動態(tài)血壓監(jiān)測結果顯示，未治療組，其中相關的研究已證實，夜間高血壓與靶器官損害及不良50．2％為杓形血壓，8．8％為超杓形，35．0％為非杓形。有心血管事件的發(fā)生密切相關，并且在預測亞臨床靶器官損27．5％害及不良心血管事件方面甚至優(yōu)于白天血壓。Tsioufis等［5］合并血脂異常，9．3％合并糖尿病。治療組中39．9％為
6、杓形血壓，7．2％為超杓形，39．4％為非杓形。其中37％合通過對過去10年的不同隊列研究比較非杓型血壓或夜間并血脂異常，18．7％合并糖尿病，6．3％合并有冠心病，發(fā)生高血壓對不良心血管事件的影響，發(fā)現(xiàn)夜間血壓，包括單純過腦卒中的有4．1％，2．2％的患者發(fā)作過充血性心力衰竭，夜間高血壓與不良心血管事件的關系更密切；Felício等［6］1．7％合并慢性腎病史。41％未治療患者及52％治療患者的應用動態(tài)血壓監(jiān)測追蹤了70例2型糖尿病并高血壓且尿動態(tài)血壓呈非杓形曲線；而高齡、肥胖及并發(fā)糖尿病、心臟蛋白排泄正常的患者，經(jīng)過2年的時間，結果發(fā)現(xiàn)其中有病、腎臟疾病的患者通常伴隨夜間血壓下降遲緩，
7、提示高14例患者發(fā)展到糖尿病腎病期，這14例患者白天的收縮血壓患者常并發(fā)夜間血壓下降遲緩［1］。壓及舒張壓基本都控制達標，卻存在夜間高收縮壓［（138±既往已有研究發(fā)現(xiàn)正常人群的血壓存在日高夜低的規(guī)15）mmHgvs．129±16mmHg，P＜0．05］及夜間高舒張壓［（83±12）mmHgvs．（75±11）mmHg，P＜0．05］，夜間高血作者簡介：倪曉?。?985－），男，在讀研究生，研究方向為老年心壓與尿蛋白關系
