癡呆和認(rèn)知障礙診治質(zhì)量控制

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1、癡呆和認(rèn)知障礙診治質(zhì)量控制Alzheimer’sDiseaseChinese重慶醫(yī)科大學(xué)晏勇2013年11月23日中國·重慶癡呆與認(rèn)知障礙診療質(zhì)量控制Alzheimer’sdiseaseChinese￠中華人民共和國衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)WS/T398-201（由衛(wèi)生部醫(yī)療服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)專業(yè)委員會提出，首都醫(yī)科大學(xué)宣武醫(yī)院起草）￠本標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定了AD、VaD、DLB、FTD、MCI和VCI的定義、分類、診斷標(biāo)準(zhǔn)與治療原則，界定了不同癡呆與認(rèn)知障礙的術(shù)語。￠本標(biāo)準(zhǔn)適用于各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員對不同類型癡呆及認(rèn)知障礙疾病的診斷和治療，及各級衛(wèi)生行政管理部門、預(yù)防疾控部門制定相關(guān)法規(guī)和文件。（一）術(shù)語Alzheime

2、r’sdiseaseChinese1.癡呆(dementia)2.輕度認(rèn)知障礙(mildcognitiveimpairment,MCI)3.阿爾茨海默病(alzheimer’sdisease,AD)4.血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairment,VCI)非癡呆型血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairmentnodementia,VCIND)血管性癡呆(vasculardementia,VaD)5.路易體癡呆(dementiawithLewybodies,DLB)6.額顳葉癡呆frontotemporaldementia,FTD)(二)

3、癡呆診療質(zhì)量控制Alzheimer’sdiseaseChinese1.癡呆的定義：是一種以認(rèn)知功能缺損為核心癥狀的獲得性智能損害綜合征。認(rèn)知功能損害可涉及記憶、學(xué)習(xí)、定向、理解、判斷、計(jì)算、語言、視空間等功能，其智能損害的程度已經(jīng)影響日常生活能力或社會職業(yè)功能，在病程某一階段常伴有精神、行為和人格異常。2.癡呆病因分類1）原發(fā)性中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變導(dǎo)致癡呆：如AD,VaD,炎癥性癡呆，NPH，腦腫瘤、外傷、脫髓鞘病等。2）系統(tǒng)性疾病導(dǎo)致癡呆：如甲低、維生素缺乏和中毒（酒精、藥物慢性中毒等）等。Alzheimer’sdiseaseChinese3)其他疾病合并癡呆：如艾滋病、梅毒、wilso

4、n病等3.癡呆診斷思路首先通過神經(jīng)心理學(xué)評價(jià)明確是否為癡呆，其次評定癡呆嚴(yán)重程度，最后結(jié)合病史與臨床檢查確定是何種類型的癡呆。4.癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)1)癡呆的證據(jù)：①學(xué)習(xí)新事物發(fā)生障礙，嚴(yán)重者對以往的事情回憶有障礙，損害的部分可以是詞語或非詞語部分。不僅是根據(jù)患者的主訴，而且通過客觀的神經(jīng)心理檢測確定上述障礙的評價(jià)。②通過病史和神經(jīng)心理檢查證實(shí)智能減退、思維和判斷受到影響。2)可伴有情感、社會行為和主動性障礙。Alzheimer’sdiseaseChinese3)臨床診斷：出現(xiàn)記憶和/或智能障礙至少6個(gè)月以上，出現(xiàn)失語、失認(rèn)、失用等皮質(zhì)損害體征時(shí)更支持診斷。影像學(xué)出現(xiàn)相應(yīng)改變，包括CT、MR

5、I、SPECT和PET等。5.癡呆的治療原則1）應(yīng)在病因分型診斷基礎(chǔ)上予以改善認(rèn)知功能的對癥治療和針對原發(fā)病治療。2）對癥治療是以改善患者認(rèn)知功能障礙和精神行為學(xué)癥狀為目的，常用藥物包括：膽堿酯酶抑制劑、興奮性氨基酸受體拮抗劑、非典型抗精神病藥、SSNR、SSRI類藥，抗氧化劑、鈣離子拮抗劑、腦能量代謝激活劑、其他有確切效果的中藥制劑等。各亞型治療見相應(yīng)質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)。輕度認(rèn)知障礙(MCI)診療質(zhì)量控制Alzheimer’sdiseaseChinese1.MCI(mildcognitiveimpairment)的定義指患者有記憶或認(rèn)知損害，但對日常能力無影響，未達(dá)到癡呆的程度，是界于正常衰老

6、和癡呆的過渡狀態(tài)。2.MCI病因分類1）變性病性MCI：隱襲起病、病因不明的認(rèn)知功能損害疾病，在臨床癥狀未達(dá)到癡呆前，已有輕度的病理變化稱為變性病性MCI，如AD、DLB、FTD等。2)血管性輕度認(rèn)知障礙(vascularmildcognitiveimpairment,vMCI)或非癡呆性Alzheimer’sdiseaseChinese血管性認(rèn)知障礙(vascularcognitiveimpairmentnodementia,VCIND):腦血管病變導(dǎo)致的MCI，臨床認(rèn)知域損傷以執(zhí)行功能損害為主。3)其他:一些其他疾病導(dǎo)致的輕度認(rèn)知障礙，如腦外傷、腦炎、營養(yǎng)缺乏等。3.MCI診斷流程

7、通過神經(jīng)心理評估明確患者是否存在認(rèn)知功能損害,認(rèn)知損害程度是否影響患者日常生活與社會生活，通過綜合認(rèn)知損害特點(diǎn)、病史及臨床檢查明確MCI病因類型。4.MCI診斷標(biāo)準(zhǔn)Alzheimer’sdiseaseChinese符合下述a-c即可診斷MCI：a.有記憶下降的主訴；b.記憶和總體認(rèn)知分級情況評價(jià)：總體衰退量表(GDS)=2或3，或臨床癡呆量表(CDR)分值=0.5，記憶測查分值在年齡和教育匹配對照組1.5SD以下,MMSE至少24分或Matti