中醫(yī)內(nèi)科指導(dǎo)：胸痹的辨證論治

《中醫(yī)內(nèi)科指導(dǎo)：胸痹的辨證論治》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。

1、中醫(yī)內(nèi)科指導(dǎo)：胸痹的辨證論治一、辨證要點(diǎn)1?辨標(biāo)本虛實(shí)胸痹總屬本虛標(biāo)實(shí)Z證，辨證首先辨別虛實(shí)，分清標(biāo)本。標(biāo)實(shí)應(yīng)區(qū)別氣滯、痰濁、血瘀、寒凝的不同，本虛又應(yīng)區(qū)別陰陽(yáng)氣血虧虛的不同。標(biāo)實(shí)者：悶重而痛輕，兼見(jiàn)胸脅脹滿，善太息，憋氣，苔薄白，脈弦者，多屬氣滯；胸部窒悶而痛，伴唾吐痰涎，苔膩，脈弦滑或弦數(shù)者，多屬痰濁；胸痛如絞，遇寒則發(fā)，或得冷加劇，伴畏寒肢冷，舌淡苔口，脈細(xì)，為寒凝心脈所致；刺痛固定不移，痛有定處，夜間多發(fā)，舌紫暗或有瘀斑，脈結(jié)代或澀，由心脈瘀滯所致。本虛者：心胸隱痛而悶，因勞累而發(fā)，伴心慌，氣短、乏力，舌淡胖嫩，邊有齒痕，脈沉細(xì)或結(jié)代者，多屬心氣不

2、足；若絞痛兼見(jiàn)胸悶氣短，四肢厥冷，神倦自汗，脈沉細(xì)，則為心陽(yáng)不振；隱痛時(shí)作時(shí)止，纏綿不休，動(dòng)則多發(fā)，伴口干，舌淡紅而少苔，脈沉細(xì)而數(shù)，則屬氣陰兩虛表現(xiàn)。2.辨病情輕重疼痛持續(xù)時(shí)間短暫，瞬息即逝者多輕；持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作者多重；若持續(xù)數(shù)小時(shí)甚至數(shù)FI不休者常為重癥或危候。疼痛遇勞發(fā)作，休息或服藥后能緩解者為順癥；服藥后難以緩解者常為危候。二、治療原則基于本病病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜，發(fā)作期以標(biāo)實(shí)為主，緩解期以本虛為主的特點(diǎn)。其治療原則應(yīng)先治其標(biāo)，后治其本，先從祛邪人手，然后再予扶止，必要時(shí)可根據(jù)虛實(shí)標(biāo)本的主次，兼顧同治。標(biāo)實(shí)當(dāng)瀉，針對(duì)氣滯、血瘀、寒凝、痰濁

3、而疏理氣機(jī)，活血化瘀，辛溫通陽(yáng)，泄?jié)峄硖?尤重活血通脈治法；本虛宜補(bǔ)，權(quán)衡心臟陰陽(yáng)氣血之不足，有無(wú)兼見(jiàn)肺、肝、脾、腎等臟之虧虛，補(bǔ)氣溫陽(yáng)，滋陰益腎，糾止臟腑之偏衰，尤其重視補(bǔ)益心氣Z不足。三、證治分類(lèi)1?心血瘀阻證心胸疼痛，如刺如絞，痛有定處，入夜為甚，甚則心痛徹背，背痛徹心，或痛引肩背，伴有胸悶，日久不愈，可因暴怒、勞累而加重，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄，脈弦澀。證機(jī)概耍：血行瘀滯，胸陽(yáng)痹阻，心脈不暢。治法：活血化瘀，通脈止痛。代表方：血府逐瘀湯加減。本方祛瘀通脈，行氣止痛，用于胸中瘀阻，血行不暢，心胸疼痛，痛冇定處，胸悶心悸之胸痹。常用藥：川臥桃仁紅花、赤

4、芍活1111化瘀，和營(yíng)通脈；柴胡、桔梗、枳売、牛膝調(diào)暢氣機(jī)，行氣活血；當(dāng)歸、生地補(bǔ)養(yǎng)陰血；降香、郁金理氣止痛。瘀血痹阻重證，胸痛劇烈，可加乳香、沒(méi)藥、郁金、降香、丹參等,加強(qiáng)活血理氣之功；若血瘀氣滯并重，胸悶痛甚者，可加沉香、檀香、草菱等辛香理氣止痛Z藥；若寒凝血瘀或陽(yáng)虛血瘀，伴畏寒肢冷，醫(yī)學(xué)教

5、育網(wǎng)搜集整理脈沉細(xì)或沉遲者，可加桂枝或肉桂、細(xì)辛、高良姜、薙白等溫通散寒之品，或人參、附子等益氣溫陽(yáng)之品；若氣虛血瘀，伴氣短乏力,自汗，脈細(xì)弱或結(jié)代者，當(dāng)益氣活血，用人參養(yǎng)營(yíng)湯合桃紅四物湯加減,重用人參、黃罠等益氣祛瘀Z品；若卒然心痛發(fā)作，可含化復(fù)方丹參滴丸、速效

6、救心丸等活血化瘀、芳香止痛之品。2.氣滯心胸證心胸滿悶，隱痛陣發(fā)，痛有定處，時(shí)欲太息，遇情志不遂時(shí)容易誘發(fā)或加重，或兼有膠宇脹悶，得曖氣或矢氣則舒，苔薄或薄膩，脈細(xì)弦。證機(jī)概要：肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，心脈不和。治法：疏肝理氣，活血通絡(luò)。代表方：柴胡疏肝散加減。本方疏肝理氣，適用于肝氣抑郁，氣滯上焦，胸陽(yáng)失展，JflL脈失和之胸脅疼痛等。常用藥：柴胡、枳殼疏肝理氣；香附、陳皮理氣解郁；川葦、赤芍活血通脈。胸悶心痛明顯，為氣滯血瘀之象，可合用失笑散，以增強(qiáng)活血行瘀、散結(jié)止痛之作用；氣郁日久化熱，心煩易怒，口干便秘，舌紅苔黃，脈弦數(shù)者，用丹梔逍遙散，以疏肝清熱；便

7、秘嚴(yán)重者加當(dāng)歸蘆薈丸以瀉郁火。3?痰濁閉阻證胸悶重而心痛微，痰多氣短，肢體沉重，形體肥胖，遇陰雨天而易發(fā)作或加重，伴有倦怠乏力，納呆便澹，咯吐痰涎，舌休胖大口邊有齒痕，苔濁膩或白滑，脈滑。證機(jī)概耍：痰濁盤(pán)踞，胸陽(yáng)失展，氣機(jī)痹阻，脈絡(luò)阻滯。治法：通陽(yáng)泄?jié)?，豁痰宣痹。代表方：枯簍薙口半夏湯合滌痰湯加減。兩方均能溫通豁痰，前方偏于通陽(yáng)行氣，用于痰阻氣滯，胸陽(yáng)痹阻者，后方偏于健脾益氣，豁痰開(kāi)竅，用于脾虛失運(yùn)，痰阻心竅者。常用藥：瓜簍、薙白化痰通陽(yáng)，行氣止痛；半夏、膽南星、竹茹清化痰熱；人參、茯苓、甘草健脾益氣；石菖蒲、陳皮、枳實(shí)理氣寬胸。痰濁郁而化熱者，用黃連溫膽

8、湯加郁金，以清化痰熱而理氣活血；如痰熱兼有郁火者，加海浮石、海蛤殼、黑山梔、天竺黃、竹瀝化痰火之膠結(jié)；大便干結(jié)加桃仁、大黃；痰濁與瘀血往往同時(shí)并見(jiàn)，因此通陽(yáng)豁痰和活血化瘀法亦經(jīng)常并用，但必須根據(jù)兩者的偏重而有所側(cè)重。2?寒凝心脈證卒然心痛如絞，心痛徹背，喘不得臥，多因氣候驟冷或驟感風(fēng)寒而發(fā)病或加重，伴形寒，甚則手足不溫，冷汗自出，胸悶氣短，心悸，面色蒼白，苔薄白，脈沉緊或沉細(xì)。證機(jī)概要：素體陽(yáng)虛，陰寒凝滯，氣血痹阻，心陽(yáng)不振。治法：辛溫散寒，宣通心陽(yáng)。代表方：枳實(shí)薙白桂枝湯合當(dāng)歸四逆湯加減。兩方皆能辛溫散寒，助陽(yáng)通脈。前方重在通陽(yáng)理氣，用于胸痹陰寒證，見(jiàn)心

9、中痞滿，胸悶氣短者；后方以溫經(jīng)散寒為主，用于血虛寒厥證，見(jiàn)胸痛如絞