冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的并發(fā)癥及處置預(yù)案

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1、冠狀動(dòng)脈造影術(shù)的并發(fā)癥及處置預(yù)案1、急性心肌梗塞及處理：(1)血栓栓塞：預(yù)防：術(shù)前及術(shù)中保持肝素化。治療：應(yīng)立即進(jìn)行血栓栓塞處冠狀動(dòng)脈造影，顯示病變血管段。如果證實(shí)較大的冠狀動(dòng)脈內(nèi)有血栓存在，應(yīng)決定立即進(jìn)行冠狀動(dòng)脈內(nèi)溶栓術(shù)或急診PTCA術(shù)。(2)冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜脫落或撕裂預(yù)防：導(dǎo)管在鋼絲應(yīng)引導(dǎo)下進(jìn)入動(dòng)脈時(shí)，一定要在透視情況下進(jìn)行，以免鋼絲推進(jìn)過快深入冠狀動(dòng)脈內(nèi)損傷冠狀動(dòng)脈內(nèi)膜，造成內(nèi)膜脫落或撕裂。治療：應(yīng)立即進(jìn)行PTCA術(shù)，使用高壓球囊貼服脫落的內(nèi)膜，或使用灌注球囊，持續(xù)加壓30分鐘。PTCA術(shù)失敗可使用冠脈內(nèi)支架術(shù)或急診CABG術(shù)。(3)持續(xù)性

2、冠狀動(dòng)脈痙攣術(shù)前有靜息心絞痛或ST段在胸痛發(fā)作時(shí)呈上移者，應(yīng)給予硝酸甘油持續(xù)靜脈滴注或鈣拮抗劑口服或從導(dǎo)管內(nèi)注射稀釋后的硝酸甘油200ug,必要時(shí)重復(fù)應(yīng)用，并予以氧氣吸入。(4)空氣栓塞預(yù)防：導(dǎo)管在使用前應(yīng)用肝素鹽水沖洗，使其管腔內(nèi)充滿鹽水。導(dǎo)管進(jìn)入主動(dòng)脈或撤回導(dǎo)引鋼絲后應(yīng)使用注射器回抽，使導(dǎo)管排盡氣體，充滿血液。三通加壓注射系統(tǒng)及所有連接管道應(yīng)嚴(yán)格排出所有的氣泡。治療：少量空氣栓塞可以白然排出，不必特殊處理。大量空氣栓塞可造成冠狀動(dòng)脈大分支阻塞，可以立即將造影導(dǎo)管置入冠脈內(nèi)，使用20-50毫升注射器強(qiáng)力回抽，直至抽出大量含氣泡血液為止。(1

3、)異物栓塞預(yù)防：嚴(yán)禁將紗布浸泡在手術(shù)臺(tái)上用作沖洗導(dǎo)管的肝素鹽水的容器內(nèi)。治療：發(fā)生異物栓塞可以用20-50毫升注射器進(jìn)入強(qiáng)力回抽，以吸出異物，也可用引導(dǎo)鋼絲進(jìn)入冠脈內(nèi)鉤取異物。2、持續(xù)心絞痛及處理預(yù)防：(1)術(shù)前控制病情趨于穩(wěn)定。(2)盡量避免和消除形成或?qū)⒀◣牍跔顒?dòng)脈的可能性。(3)導(dǎo)管操作應(yīng)熟練準(zhǔn)確，動(dòng)作輕巧，盡量減少不必要的動(dòng)作。(4)如果出現(xiàn)導(dǎo)管刺激引起冠狀動(dòng)脈口痙攣，應(yīng)更換管徑小的導(dǎo)管或軟頭導(dǎo)管。治療：(1)立即冠脈內(nèi)注射硝酸甘油100-200微克，重復(fù)此劑量直至冠脈痙攣緩解。(2)靜脈點(diǎn)滴硝普鈉，速度50微克/分開始，隨吋調(diào)節(jié)

4、劑量。3、心律失常及處理（1）室速、室顫及處理預(yù)防：對(duì)高危病人使用非離子型造影劑，適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑，硝酸甘油等，開始造影前出現(xiàn)頻發(fā)室早，應(yīng)給予利多卡因進(jìn)行抗心律失常處理。進(jìn)行冠脈造影時(shí)應(yīng)禁止向前推送導(dǎo)管，以免導(dǎo)管坎頓或影響造影劑排出。每次造影應(yīng)注意心電圖及血壓變化，應(yīng)在心電圖和血壓恢復(fù)正常對(duì)照水平再行造影。限制注入冠脈造影劑的劑量，避免注射時(shí)間過長(zhǎng)。治療：冠脈造影時(shí)最嚴(yán)重的并發(fā)癥為室顫，如不及時(shí)搶救常引起患者死亡，一旦發(fā)生持續(xù)性室性心動(dòng)過速或室顫應(yīng)立即采?。毫⒓磭诨颊哌M(jìn)行用力連續(xù)咳嗽動(dòng)作，立即從左室或冠狀動(dòng)脈內(nèi)撤出導(dǎo)管。立即電除顫及胸外按壓。及

5、心肺復(fù)蘇ABC。（2）心臟停搏，竇性停搏，II-II度AVB預(yù)防：可預(yù)防性臨時(shí)起搏，造影時(shí)注意壓力。治療：咳嗽，靜脈應(yīng)用異丙腎上腺素0.5-lmg推注。4、穿刺局部動(dòng)脈血栓形成、栓塞及處理（1）術(shù)前檢查穿刺動(dòng)脈兩側(cè)情況，一般選擇搏動(dòng)較強(qiáng)的一側(cè)，如果下肢搏動(dòng)較弱則選用上肢動(dòng)脈。（2）有條件可術(shù)前檢查血管多普勒。（3）術(shù)后應(yīng)嚴(yán)密監(jiān)測(cè)雙側(cè)足背動(dòng)脈，踝動(dòng)脈，胭動(dòng)脈搏動(dòng)情況。如果動(dòng)脈搏動(dòng)減弱和消失，伴肢體麻木、疼痛或發(fā)涼感，應(yīng)立即進(jìn)行血管多普勒檢查。（4）確定股動(dòng)脈以下的血管阻塞性病變，應(yīng)立即進(jìn)行溶栓治療。5、重要臟器栓塞及處理主要有腦動(dòng)脈栓塞、腎動(dòng)脈

6、栓塞、腸系膜動(dòng)脈栓塞等，其中最嚴(yán)重及最多見為腦動(dòng)脈栓塞。（1）除非有特殊禁忌，所有冠脈造影術(shù)均應(yīng)使用肝素。（2）更換導(dǎo)管一定要在降主動(dòng)脈以下并用力沖洗導(dǎo)管。（3）發(fā)生后可以行動(dòng)脈造影術(shù)并進(jìn)行溶栓治療：尿激酶100-150萬U30分鐘點(diǎn)完；rt-PA10毫克沖擊量在2分鐘內(nèi)輸入，繼之以50毫克/小時(shí)速度輸注1小時(shí)。6.動(dòng)脈夾層及處理（1）中老年人造影時(shí)應(yīng)用J型引導(dǎo)鋼絲。（2）導(dǎo)管應(yīng)在引導(dǎo)鋼絲指引下向前推進(jìn)。（3）引導(dǎo)鋼絲或?qū)Ч茉谕扑瓦^程如果有阻力，切勿強(qiáng)行插入。（4）為預(yù)防冠脈內(nèi)夾層發(fā)生，必須強(qiáng)調(diào)不能在導(dǎo)管嵌頓下用力注射造影劑。在止式造影前應(yīng)進(jìn)

7、行實(shí)驗(yàn)性注射少量造影劑，調(diào)整管尖位置,使之與血管走行方向保持同軸，而不抵住血管壁。（5）盡量使用軟頭導(dǎo)管可能有助于減少夾層的發(fā)生。（6）在導(dǎo)管或?qū)Ыz向前推進(jìn)過程中，患者出現(xiàn)腹痛或胸痛，應(yīng)注射造影劑，如果有造影劑滯留則說明已進(jìn)入動(dòng)脈夾層，這時(shí)應(yīng)退出導(dǎo)管或鋼絲。（7）動(dòng)脈系統(tǒng)造影所造成的骼動(dòng)脈降主動(dòng)脈夾層行走和動(dòng)脈血流方向相反，則只需對(duì)癥（止痛，降壓）處理即可。冠狀動(dòng)脈內(nèi)夾層可以引起急性冠狀動(dòng)脈閉塞形成急性心肌梗死。除按急性心梗處理外，可以進(jìn)行急診PTCA或血管內(nèi)支架或急診冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)。7、局部出血及血腫處理（1）仔細(xì)注意動(dòng)脈的穿刺及壓迫技術(shù)，

8、應(yīng)在腹股溝韌帶下方穿刺股動(dòng)脈。（2）如果病人較胖，皮下組織較厚，應(yīng)采取重壓方法，否則容易造成嚴(yán)重出血。（3）如果病人術(shù)前已使用抗血小板藥物，應(yīng)避免病人過早下床活動(dòng)。