健胃清腸合劑保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例

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1、健胃清腸合劑保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例健胃清腸合劑保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻30例（張敏甘肅省中醫(yī)院普外科甘肅蘭州730050）摘要：目的探討應(yīng)用健胃清腸合劑保留灌腸治療術(shù)后早期炎性腸梗阻（EPII）的臨床療效。方法采用健胃清腸合劑（大黃、芒硝、木香、檳榔等六味）保留灌腸配合西藥治療EPII30例。結(jié)果總有效率90%。結(jié)論健胃清腸合劑對(duì)EPII有很好的治療作用，臨床可推薦使用。關(guān)鍵詞：健胃清腸合劑；保留灌腸；術(shù)后早期炎性腸梗阻術(shù)后早期炎性腸梗阻（earlypostoperativeinflammatoryileus,EPII）治療一直是一個(gè)難題，對(duì)保守和手

2、術(shù)一直存在疑問(wèn)［1］。健胃清腸合劑為我院院內(nèi)制劑，主要應(yīng)用于結(jié)腸鏡檢查前的腸道準(zhǔn)備［2］。我們于2008年1月?2011年4月在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用健胃清腸合劑保留灌腸治療EPII30例,并于單純應(yīng)用西藥治療進(jìn)行對(duì)比，效果滿(mǎn)意，現(xiàn)報(bào)告如下。1資料與方法1.1一般資料治療組30例，男16例，女14例；年齡12~74歲，平均46.15±6.23歲；其中闌尾切除術(shù)4例，胃腸切除術(shù)6例，膽囊切除術(shù)10例，脾切除術(shù)4例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)6例；病程12天以?xún)?nèi)者8例，12^14天者16例，14天以上者6例，平均12.26±2.12天。對(duì)照組30例，男13例，女17例；年齡11^

3、76歲,平均45.34土7.52歲；闌尾切除術(shù)3例，胃腸切除術(shù)8例，膽囊切除術(shù)口例，脾切除術(shù)1例，胃、十二指腸穿孔修補(bǔ)術(shù)6例，病程12天以?xún)?nèi)者7例，12-14天者18例，14天以上者5例，平均12?73±4?72天。兩組性別、年齡、病程等差異均無(wú)顯著性(P>0.05),具有可比性。1.2診斷標(biāo)準(zhǔn)⑶(1)近期有腹部手術(shù)病史；(2)術(shù)后有少量通氣或通便，Z后出現(xiàn)腹脹、嘔葉、停止排氣排便、腹痛不明顯；(3)腹部輕微膨隆，無(wú)腸形及蠕動(dòng)波，叩診為實(shí)音，腸鳴音減弱；(4)CT檢查可以顯示腸壁水腫、增厚、粘連以及腸腔積液積氣、腸管均勻擴(kuò)張和腹腔內(nèi)滲出等現(xiàn)象；(5)排除具有手術(shù)指

4、征的絞窄性腸梗阻和其他急腹癥。1.3療效標(biāo)準(zhǔn)[4](1)治愈：腸梗阻癥狀和休征解除，X線(xiàn)腹部平片或CT檢查無(wú)腸梗阻征象，進(jìn)食后無(wú)復(fù)發(fā)。⑵有效：痛、嘔、脹、閉等癥狀和體征好轉(zhuǎn)；X線(xiàn)腹部平片或CT檢查腸梗阻征象好轉(zhuǎn)。⑶無(wú)效：上述癥狀和體征未能解除甚至加重，或中轉(zhuǎn)手術(shù)治療，或自動(dòng)出院；X線(xiàn)腹部平片或CT檢查陽(yáng)性指征未好轉(zhuǎn)。1.4治療方法兩組均禁食，進(jìn)行胃腸減壓，應(yīng)用三代頭砲2g加入生理鹽水100ml中靜脈滴注，每日2次，并予替硝100ml靜脈滴注，每日2次；行全胃腸外營(yíng)養(yǎng)營(yíng)養(yǎng)支持并維持水、電解質(zhì)平衡。治療組同時(shí)給予健胃清腸合劑保留灌腸，藥物組成：大黃，檳榔，枳實(shí)，蒼術(shù)，香附，

5、每FII劑，第1煎加500ml煎至300ml,第2煎加水200ml,煎至100ml,兩次煎劑混勻，共300ml,2次(150ml/次)經(jīng)肛管注入，并保留30分鐘，以通氣通便，腹脹消失為止；7天為一個(gè)療程。1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)處理應(yīng)用SPSS11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理，行X2檢驗(yàn)。2結(jié)果治療后兩組療效比較應(yīng)用以上方法治療4個(gè)療程后，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者癥狀改善情況、體格檢查、行X線(xiàn)或CT檢查，綜合評(píng)定治療效果。治療組的總有效率達(dá)到90%,而對(duì)照組總有效率達(dá)76.67%,二者比較有顯著性差異（PV0.05）。說(shuō)明在內(nèi)科保守治療的基礎(chǔ)上加用中藥健胃清腸合劑進(jìn)行保留灌腸對(duì)EPII患者有很好的治

6、療作用，見(jiàn)表表1兩組患者治療后療效評(píng)定結(jié)果組別治療組對(duì)照組例數(shù)3030治愈98有效1815無(wú)效37有效率（％）90*76.67注：與對(duì)照組比較：*P<0.053討論EPII指在腹部手術(shù)后早期（指術(shù)后2周），由于腹部手術(shù)創(chuàng)傷或腹腔內(nèi)炎癥等原因?qū)е履c壁水腫和滲出而形成的一種機(jī)械性與動(dòng)力性同時(shí)存在的粘連性腸梗阻［5］。EPII不同于術(shù)后早期腸梗阻，且其不易引起絞窄性腸梗阻，故對(duì)EPII的治療應(yīng)非手術(shù)治療為主，不應(yīng)急于手術(shù)治療解除梗阻⑹。腸梗阻屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“腸結(jié)”、“腹痛”、“關(guān)格”等范疇［7］。凡氣血瘀滯，邪熱郁閉，寒邪凝滯，濕濁中阻，情志不遂，飲食不節(jié)，勞累過(guò)度，燥屎內(nèi)結(jié)或蟲(chóng)

7、團(tuán)積聚等，皆可導(dǎo)致腸胃通降功能失調(diào)，滯塞上逆而發(fā)本?。?］。健胃清腸合劑由古方大承氣湯化裁而來(lái)，具有清熱通便，行氣止痛的作用。中藥保留灌腸，改變了給藥途徑和方法，使藥物長(zhǎng)時(shí)間停留在腸道,局部濃度增加，不經(jīng)胃酸破壞，且不經(jīng)肝臟代謝，具有吸收濃度高，避免了肝臟的首過(guò)效應(yīng)，增加了藥物和腸壁的接觸面積，接觸時(shí)間長(zhǎng)，增加腸蠕動(dòng)，促進(jìn)排便，因而，應(yīng)用健胃清腸合劑保留灌腸治療EPII具有很好的臨床療效。4結(jié)論健胃清腸合劑對(duì)EPII有很好的治療作用，臨床可推薦使用。參考文獻(xiàn)[1]侯紅軍，楊聰敏?術(shù)后早期炎性腸梗阻9例治療體會(huì)[J]?鄭州大學(xué)學(xué)報(bào)(醫(yī)學(xué)版)