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《前房粘彈劑存留下緩慢超聲乳化治療白內(nèi)障》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、前房粘彈劑存留下緩慢超聲乳化治療白內(nèi)障【摘要】目的：研究前房粘彈劑存留下進行緩慢超聲乳化手術，在白內(nèi)障治療中的應用價值。方法：對197例236只眼，表面麻醉下經(jīng)鞏膜隧道進行緩慢超聲乳化手術，在粘彈劑存留條件下完成白內(nèi)障的核乳化，觀察術后視力恢復及術后反應情況。結(jié)果：前房粘彈劑存留下進行緩慢超聲乳化手術，患者術中無眼脹、疼痛等不適，術后視力恢復理想，角膜及前房反應較輕。結(jié)論：粘彈劑前房存留下針對晶體核進行緩慢超聲乳化手術，操作安全性提高，對眼前節(jié)和眼壓影響減小，患者舒適度高，初學者容易掌握，方法安全有效?！娟P鍵詞】白內(nèi)障；超聲乳化；粘彈劑【中圖分類號】
2、R779.66【文獻標識碼】A【文章編號】1008-6455(2011)04-0326-01隨著白內(nèi)障超聲乳化手術的廣泛實施，技術不斷完善，但仍有角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥發(fā)生，我院自2009年1月?2010年1月在常規(guī)應用粘彈劑時，采用保持前房內(nèi)粘彈劑存留條件下，進行緩慢超聲乳化手術治療白內(nèi)障197例236只眼，取得了滿意療效，現(xiàn)報告如下。此方法具有保護角膜內(nèi)皮，維持前方穩(wěn)定，保證切口水密，防止前房浪涌發(fā)生等諸多優(yōu)點，從而保證了超聲乳化過程的安全完成。1資料和方法1.1一般資料：本組男102例122只眼，女95例114只眼。年齡52?91歲，平均（67±
3、7.5）歲。所有病例無明顯繼發(fā)因素，眼壓正常，無外傷史。1.2手術方法：術眼常規(guī)消毒，鋪巾，表面麻醉成功后,10：30處鞏膜隧道切口，注入玻璃酸鈉（上海其勝）混有微量小氣泡充滿前房，做輔助角膜穿刺口，環(huán)形撕囊，設定緩慢超聲乳化模式［1］：瓶高降低至55?56cm,流量18?22ml/min,吸力200ml,超聲能量55%?60%。應用乳化針頭斜面向下超聲乳化劈核技術［2］,把30°斜面喇叭形超聲乳化針頭插入晶體核內(nèi)部，腳踏直接進入三檔超聲乳化模式進行核乳化吸除。乳化針頭完全埋入晶體核后，輕輕上提手柄,完成晶體核與皮質(zhì)的水分離。操作時注意觀察玻璃酸鈉中
4、的微小氣泡標記，保持前方穩(wěn)定，粘彈劑存留下，完成晶體核乳化，注吸皮質(zhì)及人工晶體植入等步驟同常規(guī)白內(nèi)障超聲乳化人工晶體植入手術。2結(jié)果所有患者術中無眼脹、疼痛等不適主訴。術后視力恢復理想，術后一天裸眼視力：0.8者58只眼。術后一周裸眼視力：0.8者179只眼。角膜及前房反應較輕，未發(fā)現(xiàn)彌漫性角膜水腫的患者，前房閃輝（+）者216只眼；前房閃輝（++）者20只眼。手術時間較長，最短7分鐘，最長20分鐘，平均14分鐘。3討論隨著年齡相關性白內(nèi)障患者實施超聲乳化手術逐漸增多，如何安全有效的完成手術，減少手術并發(fā)癥的發(fā)生顯得更為重要。筆者采用粘彈劑前房存留下
5、的緩慢超聲乳化術，安全有效的完成了針對白內(nèi)障晶體核的乳化吸除這一手術關鍵步驟，可以有效保護角膜內(nèi)皮，維持前方穩(wěn)定，保證切口水密，防止前房浪涌發(fā)生，從而使超聲乳化過程更加安全,減少并發(fā)癥發(fā)生。在手術過程中需要注意一下幾個問題。（1）鞏膜隧道切口制作。10:30點位角膜緣后1?1.5mm做切口，鞏膜隧道切口長度2.5mm,寬3.2mmo如此長的隧道切口，增加了乳化針頭袖套與切口的接觸，達到良好水密和的目地，是保證前房內(nèi)玻璃酸鈉存留而不至流出眼外的重要步驟；（2）前房內(nèi)存留部分粘彈劑。注入玻璃酸鈉時[3],應盡量排出前房水，粘彈劑充滿整個前房形成一個整體。
6、不要完全排空針頭內(nèi)的空氣，可采用推出部分玻璃酸鈉后，再回抽少量空氣泡的辦法，使前房內(nèi)的玻璃酸鈉中含有少量微小氣泡作為標志物，從而便于觀察前房內(nèi)玻璃酸鈉的存留狀況。由于前房內(nèi)粘彈劑存留，增加了前方穩(wěn)定性，減少浪涌發(fā)生，減少晶體核碎屑撞擊角膜內(nèi)皮的機會，減少角膜后彈力層脫離的危險；（3）超聲乳化時采用緩慢超聲乳化模式。針對晶體核的乳化吸除是手術的關鍵，作者應用美國MTP超聲乳化儀，認為灌注瓶高度55?65cm,流量18?22ml/min,負壓吸力200ml,超聲能量輸出55%?60%為動態(tài)平衡狀態(tài)。可保證有效碎核能量，灌注和吸引流量平衡，超聲針頭喇叭口向
7、下直接埋入晶體核內(nèi)[4],能量在最初就被晶體核完全吸收，減少了釋放到前房的能量，這些因素在保證前方穩(wěn)定性方面相互作用，達到良好效果；(4)手術過程之初未進行常規(guī)水分離和水分層操作。因為注水針頭較細，進行常規(guī)水分離操作會引起前方壓力增高，鞏膜隧道切口不能水密，前房內(nèi)粘彈劑容易流出眼外，不利于粘彈劑的前房存留。作者應用把超聲乳化針頭埋入晶體核后，增加吸力的同時上提超聲乳化手柄，從而達到將晶體核與皮質(zhì)分離的目的。應用粘彈劑前房存留下針對晶體核進行緩慢超聲乳化手術，操作安全性提高，對眼前節(jié)和眼壓影響減小，患者舒適度高，而且因其安全性好，初學者也比較容易掌握。
8、針對性能不同的超聲乳化儀，手術參數(shù)也有不同，需要在實踐中逐步調(diào)整，與個人手法相配合，以及手術時間稍有延長等問
