農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需缺口探究

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1、農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需缺口探究摘要:基于河北省654份調(diào)查問卷的分析表明，農(nóng)戶對(duì)保健、計(jì)劃生育、健康教育等需求增強(qiáng)，但在就診上對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的選擇存在很大差異，這與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系在藥品與服務(wù)供給上的相對(duì)不足有很大關(guān)系;農(nóng)戶負(fù)擔(dān)的成本種類多、金額大,初級(jí)衛(wèi)生診所環(huán)境建設(shè)的缺失以及對(duì)其監(jiān)管力量的相對(duì)弱化是影響農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需不均的重要因素。因此,應(yīng)完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)則，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì),建立多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，滿足農(nóng)戶需求。關(guān)鍵詞:農(nóng)村;公共醫(yī)療衛(wèi)生;供需缺口中圖分類號(hào):F59文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A文章編^■：1003-3890(2010)07-0070-

2、04農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民在河北省經(jīng)濟(jì)和社會(huì)工作中占有較大比重,提高農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，增進(jìn)農(nóng)民健康水平，對(duì)河北省實(shí)現(xiàn)全面建設(shè)小康社會(huì)意義尤為重大。各地、各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位在圍繞繼續(xù)完善新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，加強(qiáng)推進(jìn)具有地方特色的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和建設(shè),受到了農(nóng)戶的歡迎。但從總體上看，農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系藥品與服務(wù)的供給與廣大農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療保健需求狀況相比仍然比較滯后，制約著農(nóng)村衛(wèi)生工作的深入開展和廣大農(nóng)戶健康水平的提高?；诖耍P者在對(duì)654份調(diào)查問卷中農(nóng)戶醫(yī)療衛(wèi)生的需求及醫(yī)療衛(wèi)生的供給進(jìn)行分析的基礎(chǔ)上，探求進(jìn)一步完善農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系的途徑。一、樣本與調(diào)查

3、說明本次調(diào)查筆者選取了河北省在經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、人口數(shù)量以及區(qū)位特征具有明顯差異的保定、滄州、承德、邢臺(tái)、唐山、石家莊為分析樣本。此次調(diào)查中，男性被調(diào)查者占63.05%,女性被調(diào)查者占36.95%o在農(nóng)村，男性與外界的接觸與了解較女性更廣泛、更深入;而女性對(duì)家庭及其成員的身體狀況較男性更熟悉，因此調(diào)查中男女比例的分配比較合理。被調(diào)查對(duì)象的年齡集中在20-55歲，而且年齡在30?49歲的農(nóng)戶所占的比例超過50%,這恰好能體現(xiàn)各自的重要作用，對(duì)他們的調(diào)查更具有普遍意義。從被調(diào)查者的文化程度看，初中以上文化程度的被調(diào)查者超過了80%,而高中以上文化程度的被調(diào)查者占到了47.

4、89%,被調(diào)查者的文化水平較高,進(jìn)一步保證了樣本的代表性。調(diào)查顯示50.50%的農(nóng)戶生活在山前平原，這與問卷發(fā)放地區(qū)的區(qū)位特征相符合。另外生活在山區(qū)和城市郊區(qū)的農(nóng)戶分別占29.77%.19.73%。農(nóng)戶的分布基本上涵蓋了經(jīng)濟(jì)水平較差、適中、較好的區(qū)域,增強(qiáng)了問卷分析及結(jié)論的普遍意義。二、農(nóng)戶的醫(yī)療衛(wèi)生需求特征（一）對(duì)鄉(xiāng)、村兩級(jí)診所的利用率較高農(nóng)戶對(duì)就診機(jī)構(gòu)的選擇排在前三位的依次是:村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院，所占的比例分別是50.16%,20.90%、12.70%0這主要是源于傳統(tǒng)思想的積淀，另外在這三類機(jī)構(gòu)就醫(yī)比較便利。農(nóng)戶對(duì)縣級(jí)以上醫(yī)院選擇的比率最低,這主要

5、是由于前往這類機(jī)構(gòu)路程遠(yuǎn)、時(shí)間長、花費(fèi)的費(fèi)用咼。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)農(nóng)戶認(rèn)為如果不是必須去縣級(jí)以上醫(yī)院進(jìn)行治療則不會(huì)選擇這類機(jī)構(gòu)。（二）初診對(duì)自我醫(yī)療藥品的需求較大對(duì)于一些常見病，通常情況下的處理方式,19.39%的農(nóng)戶選擇“扛一扛”,37.98%的農(nóng)戶能夠及時(shí)就診,42.63%的農(nóng)戶選擇自己去藥店買藥。隨著農(nóng)村經(jīng)濟(jì)水平的提高，農(nóng)戶的健康意識(shí)越來越強(qiáng)，公共和私人醫(yī)療服務(wù)具有很高的替代性，價(jià)格或使用費(fèi)的增加將導(dǎo)致小部分人選擇自我醫(yī)療｛",所以選擇自己去藥店取藥的農(nóng)戶所占的比例最高。再加上近幾年“非典”/甲流”等公共衛(wèi)生突發(fā)事件的爆發(fā)，農(nóng)戶對(duì)常見病的警惕性越來越高，選擇

6、及時(shí)就診的農(nóng)戶比例也較高，說明農(nóng)戶對(duì)疾病處理的方式越來越科學(xué)、合理。（三）重視婦女保健，尤其渴求孕產(chǎn)期保健在調(diào)查中絕大多數(shù)農(nóng)戶認(rèn)為婦女保健是必不可少的，尤其對(duì)于生育期的婦女而言,要經(jīng)歷懷孕、分娩、哺乳等特殊的生理過程，還要承擔(dān)家務(wù)和生計(jì)的雙重勞動(dòng)，因此孕產(chǎn)期保健工作應(yīng)該是婦幼衛(wèi)生工作的突出重點(diǎn)。調(diào)查顯示,94.56%的農(nóng)戶認(rèn)為良好的孕期保健工作是必不可少的。原因可能是隨著經(jīng)濟(jì)水平的提高，農(nóng)戶有條件為保健做岀更大的投資,更直接的是孕產(chǎn)期的保健是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一。（四）擁護(hù)計(jì)劃生育，期望連貫服務(wù)有關(guān)統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，改革開放30年來河北省因計(jì)劃生育工作全面展開而少生

7、3400萬人，節(jié)省社會(huì)撫養(yǎng)費(fèi)1.15萬億元。｛2｝調(diào)查顯示89.78%的農(nóng)戶表示用自己的行動(dòng)擁護(hù)并支持計(jì)劃生育。但是在整個(gè)懷孕周期，育齡婦女有固定醫(yī)生的占20.07%,沒有固定醫(yī)生的占79.93%,這可能會(huì)造成孕檢的不連續(xù)性，降低了對(duì)優(yōu)生優(yōu)育的保障作用。70.66%的農(nóng)戶對(duì)計(jì)劃生育的手術(shù)和藥具比較滿意,然而有75.40%的農(nóng)戶反映村里沒有免費(fèi)發(fā)放的計(jì)生用品。究其原因可能是:第一,政府的扶助尚未到達(dá)該農(nóng)戶所處地區(qū);第二，基層政府對(duì)政策執(zhí)行不到位。免費(fèi)發(fā)放的計(jì)生用品分配不均可能會(huì)降低部分農(nóng)戶對(duì)計(jì)劃生育工作的信任。三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給的特征（一）基礎(chǔ)藥品來源廣泛,但種類

8、不齊全調(diào)查