農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需缺口研究

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1、農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需缺口研究摘要:基於河北省654份調(diào)查問卷的分析表明，農(nóng)戶對保健、計劃生育、健康教育等需求增強，但在就診上對醫(yī)療機構(gòu)的選擇存在很大差異，這與農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生體系在藥品與服務(wù)供給上的相對不足有很大關(guān)系；農(nóng)戶負擔的成本種類多、金額大，初級衛(wèi)生診所環(huán)境建設(shè)的缺失以及對其監(jiān)管力量的相對弱化是影響農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生供需不均的重要因素。因此，應(yīng)完善區(qū)域衛(wèi)生規(guī)則，合理調(diào)配衛(wèi)生資源，提高醫(yī)務(wù)人員素質(zhì)，建立多元化的農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)體系，滿足農(nóng)戶需求關(guān)鍵詞：農(nóng)村；公共醫(yī)療衛(wèi)生；供需缺口分類號:F59X獻標識碼:A文章編號:1003-3890(2010)07-0

2、070-04農(nóng)業(yè)、農(nóng)村、農(nóng)民在河北省經(jīng)濟和社會工作中占有較大比重,提高農(nóng)村醫(yī)療技術(shù)服務(wù)能力，增進農(nóng)民健康水平,對河北省實現(xiàn)全面建設(shè)小康社會意義尤為重大。各地、各有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生單位在圍繞繼續(xù)完善新農(nóng)合制度的基礎(chǔ)上，加強推進具有地方特色的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)和建設(shè)，受到瞭農(nóng)戶的歡迎。但從總體上看，農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體系藥品與服務(wù)的供給與廣大農(nóng)民群眾日益提高的醫(yī)療保健需求狀況相比仍然比較滯後，制約著農(nóng)村衛(wèi)生工作的深入開展和廣大農(nóng)戶健康水平的提高?；洞耍P者在對654份調(diào)查問卷中農(nóng)戶醫(yī)療衛(wèi)生的需求及醫(yī)療衛(wèi)生的供給進行分析的基礎(chǔ)上，探求進一步完善農(nóng)村公共醫(yī)療衛(wèi)生體

3、系的途徑一、樣本與調(diào)查說明本次調(diào)查筆者選取瞭河北省在經(jīng)濟發(fā)展水平、人口數(shù)量以及區(qū)位特征具有明顯差異的保定、滄州、承德、邢臺、唐山、石傢莊為分析樣本。此次調(diào)查中，男性被調(diào)查者占63.05%,女性被調(diào)查者占36.95%。在農(nóng)村，男性與外界的接觸與瞭解較女性更廣泛、更深入;而女性對傢庭及其成員的身體狀況較男性更熟悉，因此調(diào)查中男女比例的分配比較合理。被調(diào)查對象的年齡集中在20~55歲，而且年齡在30?49歲的農(nóng)戶所占的比例超過50%,這恰好能體現(xiàn)各自的重要作用，對他們的調(diào)查更具有普遍意義。從被調(diào)查者的文化程度看，初中以上文化程度的被調(diào)查者超過瞭80%,而

4、高中以上文化程度的被調(diào)查者占到瞭47.89%,被調(diào)查者的文化水平較髙，進一步保證瞭樣本的代表性。調(diào)查顯示50.50%的農(nóng)戶生活在山前平原，這與問卷發(fā)放地區(qū)的區(qū)位特征相符合。另外生活在山區(qū)和城市郊區(qū)的農(nóng)戶分別占29.77%、19.73%。農(nóng)戶的分佈基本上涵蓋瞭經(jīng)濟水平較差、適中、較好的區(qū)域，增強瞭問卷分析及結(jié)論的普遍意義二、農(nóng)戶的醫(yī)療衛(wèi)生需求特征（一）對鄉(xiāng)、村兩級診所的利用率較高農(nóng)戶對就診機構(gòu)的選擇排在前三位的依次是:村衛(wèi)生室、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣醫(yī)院，所占的比例分別是50.16%、20.90%、12.70%。這主要是源於傳統(tǒng)思想的積淀，另外在這三類機構(gòu)就

5、醫(yī)比較便利。農(nóng)戶對縣級以上醫(yī)院選擇的比率最低，這主要是由於前往這類機構(gòu)路程遠、時間長、花費的費用高。調(diào)查顯示，絕大多數(shù)農(nóng)戶認為如果不是必須去縣級以上醫(yī)院進行治療則不會選擇這類機構(gòu)（二）初診對自我醫(yī)療藥品的需求較大對於一些常見病，通常情況下的處理方式，19.39%的農(nóng)戶選擇“扛一扛”，37.98%的農(nóng)戶能夠及時就診,42.63%的農(nóng)戶選擇自己去藥店買藥。隨著農(nóng)村經(jīng)濟水平的提髙，農(nóng)戶的健康意識越來越強，公共和私人醫(yī)療服務(wù)具有很高的替代性，價格或使用費的增加將導(dǎo)致小部分人選擇自我醫(yī)療{1},所以選擇自己去藥店取藥的農(nóng)戶所占的比例最高。再加上近幾年"非典”

6、、“甲流”等公共衛(wèi)生突發(fā)事件的爆發(fā)，農(nóng)戶對常見病的警惕性越來越高，選擇及時就診的農(nóng)戶比例也較髙，說明農(nóng)戶對疾病處理的方式越來越科學(xué)、合理（三）重視婦女保健，尤其渴求孕產(chǎn)期保健在調(diào)查中絕大多數(shù)農(nóng)戶認為婦女保健是必不可少的，尤其對於生育期的婦女而言，要經(jīng)歷懷孕、分娩、哺乳等特殊的生理過程，還要承擔傢務(wù)和生計的雙重勞動，因此孕産期保健工作應(yīng)該是婦幼衛(wèi)生工作的突出重點。調(diào)查顯示,94.56%的農(nóng)戶認為良好的孕期保健工作是必不可少的。原因可能是隨著經(jīng)濟水平的提高,農(nóng)戶有條件為保健做出更大的投資，更直接的是孕產(chǎn)期的保健是優(yōu)生優(yōu)育的關(guān)鍵環(huán)節(jié)之一（四）擁護計劃生育

7、，期望連貫服務(wù)有關(guān)統(tǒng)計數(shù)據(jù)顯示，改革開放30年來河北省因計劃生育工作全面展開而少生3400萬人，節(jié)省社會撫養(yǎng)費1.15萬億元。{2}調(diào)查顯示89.78%的農(nóng)戶表示用自己的行動擁護並支持計劃生育。但是在整個懷孕周期，育齡婦女有固定醫(yī)生的占20.07%,沒有固定醫(yī)生的占79.93%,這可能會造成孕檢的不連續(xù)性，降低瞭對優(yōu)生優(yōu)育的保障作用。70.66%的農(nóng)戶對計劃生育的手術(shù)和藥具比較滿意，然而有75.40%的農(nóng)戶反映村裡沒有免費發(fā)放的計生用品。究其原因可能是:第一，政府的扶助尚未到達該農(nóng)戶所處地區(qū)；第二，基層政府對政策執(zhí)行不到位。免費發(fā)放的計生用品分配不

8、均可能會降低部分農(nóng)戶對計劃生育工作的信任三、農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生供給的特征（一）基礎(chǔ)藥品來源廣泛,但種類不齊全調(diào)查顯示,31.92