小兒肺炎支原體肺炎治療措施

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1、小兒肺炎支原體肺炎治療措施小兒MP肺炎的治療與一般肺炎的治療原則基本相同，采取綜合治療措施。包括一般治療、對癥治療、抗生素的應(yīng)用、腎上腺皮質(zhì)激素，以及肺外并發(fā)癥的治療等5個方面。1.一般治療⑴呼吸道隔離由于支原體感染可造成小流行，且患兒病后排支原體的時間后才發(fā)生肺炎。同時在感染MP期間容易再感染其它病毒，導(dǎo)致病情加重遷延不愈。因此，對患兒或有密切接觸史的小兒，應(yīng)盡可能做到呼吸道隔離，以防止再感染和交叉感染。⑵護理保持室內(nèi)空氣新鮮，供給易消化、營養(yǎng)豐富的食物及足夠的液體。保持口腔衛(wèi)生及呼吸道通暢，經(jīng)常給患兒翻身、拍背、變換體位，促進分泌物排出

2、.必要時可適當(dāng)吸痰，清除粘稠分泌物。⑶氧療對病情嚴(yán)重有缺氧表現(xiàn)者，或氣道梗阻現(xiàn)象嚴(yán)重者，應(yīng)及時給氧。其目的在于提高動脈血氧分壓，改善因低氧血癥造成的組織缺氧。給氧方法與一般肺炎相同。2.對癥處理⑴祛痰目的在于使痰液變稀薄，易于排出，否則易增加細菌感染機會。但有效的祛痰劑甚少，除加強翻身、拍背、霧化、吸痰外，可選用必嗽平、痰易凈等祛痰劑。由于咳嗽是支原體肺炎最突出的臨床表現(xiàn)，頻繁而劇烈的咳嗽將影響患兒的睡眠和休息，可適當(dāng)給予鎮(zhèn)靜劑如水合氯醛或苯巴比妥，酌情給予小劑量待因鎮(zhèn)咳，但次數(shù)不宜過多。⑵平喘對喘憋嚴(yán)重者，可選用支氣管擴張劑，如氨茶堿口服

3、，4?6mg/(kg?次)，每6hl次；亦可用舒喘靈吸入等。3.抗生素的應(yīng)用根據(jù)MP微生物學(xué)特征，凡能阻礙微生物細胞壁合成的抗生素如青霉素等,對支原體無效。因此，治療MP感染，應(yīng)選用能抑制蛋白質(zhì)合成的抗生素，包括大環(huán)內(nèi)脂尖、四環(huán)素類、氯霉素類等。此外，尚有林可霉素、氯林可霉素.萬古霉素及磺胺類如SMZxo等可供選用。⑴大環(huán)內(nèi)脂類抗生素以上各種中常選用大環(huán)內(nèi)脂類抗生素如紅霉素、螺旋霉素、麥迪霉素、白霉素等。其中又以紅霉素為首選，該藥使用廣泛，療效肯定。對消除支原體肺炎的癥狀和體征明顯，但消除MP效果不理想，不能消除肺炎支原體的寄居。常用課桌一

4、為50mg/(kg-d),輕者分次口服治療即可，重癥可考慮靜脈給藥，療程一般主張不少于2?3周，停藥過早易于復(fù)發(fā)。常用口服劑有無味紅霉素及紅霉素腸溶片，口服紅霉素自腸道吸收，空腹服用紅霉素250mg,高峰血濃度于給藥后2~3h達到0.3-0.7ug/ml；劑量加倍，高峰血濃度為0.3~1.9ug/mlo靜脈注射紅霉素乳糖酸鹽300mg,4miri的血濃度平均為40.9ug/ml,2h后為2.6ug/ml,6h后為0.32ug/mlo如每12h連續(xù)靜脈滴注紅霉素乳糖酸鹽lg,則8h后的血藥濃度可維持4~6ug/mlo而痰中平均嘗試為2.6(0

5、.9-&4)ug/ml。紅霉素主要經(jīng)膽汁排泄，部分可從腸道內(nèi)重新吸收。相當(dāng)量的紅霉素在肝內(nèi)代謝滅活?？诜o藥量的2.5%和注射給藥的15%以活性物質(zhì)自尿中排出。血液透析和腹膜透析皆不能將紅霉素自體內(nèi)清除。在使用紅霉素制劑時應(yīng)注意其毒副作用。各種口服制劑皆可引起惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等胃腸道癥狀；靜脈滴注時可發(fā)生血栓性靜脈炎；偶有過敏反應(yīng)發(fā)生，表現(xiàn)為藥物熱、尊麻疹等。值得注意的是紅性黃疸，往往在給藥14?21d產(chǎn)生上腹疼痛、惡心嘔吐，相繼出現(xiàn)發(fā)熱、黃疸、白細胞及嗜酸性粒細胞增多，血清膽紅質(zhì)和轉(zhuǎn)氨酶增高，停藥后2?3d可恢復(fù)正常，但再給藥又可重

6、新出現(xiàn)上述癥狀。另外，大劑量紅霉素的應(yīng)用偶可引起耳鳴和暫時性聽覺障礙，一般發(fā)生于靜脈給藥或有腎功能減退和(或)肝臟損害者。嬰幼兒口服無味霉素后可出現(xiàn)增生性幽門狹窄，口服紅霉素后也有出現(xiàn)假膜性腸炎者。應(yīng)用紅霉素期間尿中兒茶酚胺、17-徑類固醇和血清轉(zhuǎn)氨酶有增高現(xiàn)象，血清葉酸和尿雌二醇有降低情況。若與茶堿類藥物同用時，有增加茶堿和血液中濃度的作用。所以，在合用茶堿類藥物時，應(yīng)減量使用或避免合用。鑒于紅霉素對胃腸道刺激大，并可引起血膽紅素及轉(zhuǎn)氨酶升高，以及有耐藥株產(chǎn)生的報道。人們開始選用大環(huán)內(nèi)酯類的新產(chǎn)口，如羅紅霉素(roxithromycin)

7、及甲紅霉素(clarithromycin)、阿奇霉素(azithromycin)等，口服易耐受、穿透組織能力強，能滲入細胞內(nèi)，半衰期長，MIC為0.002?0.03mg/Lo近年來，在日本采用白霉素(leucomycin)治療本病效果較好，該藥無明顯毒副作用，比較安全，口服量為20~40mg/(kg-d),分4次服用；靜滴量為10~20mg/(kg?d)。⑵四環(huán)素類抗生素MP感染雖有肯定療效，但其毒副作用較多，尤其是四環(huán)素對骨骼和牙生長的影響，即使是短期用藥，四環(huán)素的色素也能與新形成的骨和牙中的鈣相結(jié)合，使乳牙黃染。故不宜在7歲以前兒童時期

8、應(yīng)用。⑶氯霉素和碘胺類因為治療MP感染的療程較長，而氯霉素類、磺胺類抗菌藥物毒副作用較多，不宜長時間用藥，故臨床上較少用于治療MP感染。⑷氟座酮類近年來有用氟哇酮類(fluroq