微創(chuàng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液的護理

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1、微創(chuàng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液的護理微創(chuàng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液的護理摘要：目的：探討采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液患者的護理。方法：選擇我科2008年1月至2012年12月住院的60例惡性腫瘤合并胸腔積液患者，經(jīng)相關(guān)檢查均具備閉式引流指征，進行微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)前術(shù)后護理干預(yù)，觀察治療效果及患者主觀感受等指標(biāo)。結(jié)果：60例患者經(jīng)過微創(chuàng)胸腔閉式引流治療和護理人員的心理護理及治療護理后，胸腔閉式引流術(shù)均一次性成功，未發(fā)生堵管，且胸腔閉式引流管置入處皮膚未發(fā)生感染。結(jié)論：微創(chuàng)胸腔閉式引流能減輕惡性胸腔積液患者痛苦，減小創(chuàng)傷，胸腔內(nèi)給藥簡便,能顯著緩解患者臨床癥狀，是內(nèi)科治療惡性胸

2、腔積液今后主要方向。關(guān)鍵詞：微創(chuàng)；胸腔閉式引流；惡性胸腔積液；護理胸腔閉式引流是臨床上治療胸腔積液及氣胸的重要方法，主耍是通過利用重力作用引流胸腔內(nèi)過多的液體、氣體，恢復(fù)和維持胸膜腔負壓及縱隔的正常位置，促使患側(cè)肺臟復(fù)張，必耍時可以胸腔內(nèi)給藥治療，從而達到緩解癥狀及治療的作用。我院從擇2008開始采用微創(chuàng)胸腔閉式引流治療惡性胸腔積液取得了較好效果,現(xiàn)將經(jīng)驗介紹如下：1臨床資料和方法1.1一般資料選擇2008年1月至2012年12月在我科住院的惡性胸腔積液的患者，惡性胸腔積液均經(jīng)病理細胞學(xué)證實，并行超聲常規(guī)檢查，臨床具備微創(chuàng)胸腔閉式引流指征，其中男性42例，女性18例，年齡55-75歲。1

3、.2引流方法選用微創(chuàng)胸腔閉式引流導(dǎo)管，完善超聲影像學(xué)檢查，確立最佳穿刺部位。常規(guī)消毒皮膚，鋪山，以2%利多卡因在穿刺點行局部浸潤麻醉，然后左手固定皮膚，右手持微創(chuàng)胸腔閉式引流導(dǎo)管垂直于皮膚進針，待針鋒抵抗消失后停止進針，退出穿刺針，置入胸腔閉式引流管，約15~20cm,確認(rèn)引流通暢后固定引流管，定期胸腔內(nèi)給藥，使胸膜粘連，減少胸腔積液。胸腔閉式引流術(shù)前后均給予護理干預(yù)。2護理措施2.1心理護理在微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)前，多數(shù)患者表現(xiàn)為緊張、焦慮、恐懼等不同程度的心理負擔(dān)，在術(shù)后，同樣存在引流管的不適，傷口疼痛，煩躁等不良情緒，因此術(shù)前術(shù)后的心理護理干預(yù)尤為重要。針對上述各種心理問題，需要在引

4、流術(shù)前告知患者此項操作的必要性、不良的反應(yīng)、具體的操作過程以及需要注意和配合的要點，穿刺過程中避免深呼吸、咳嗽、言語，如有任何不適，可以肢體言語表達，如握拳表示疼痛，舉手表示需要咳嗽等，減輕患者心理負擔(dān)。護士應(yīng)熟練掌握微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)的專業(yè)知識，詳細解答患者存在的問題，注意恰當(dāng)語言、語調(diào)、語速，介紹經(jīng)閉式引流術(shù)后患者恢復(fù)的經(jīng)驗和良好的預(yù)后，增強患者的信心，使其能夠保持健康的心態(tài)，充滿信心應(yīng)對微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)。同吋護士需要做好充分的術(shù)前術(shù)后準(zhǔn)備工作，包括輸氧、監(jiān)護儀器、搶救藥品及設(shè)備等。2.2術(shù)中護理在微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)中，需要密切觀察以下方面，如患者脈搏、呼吸、面部表情、肢體語言以及

5、神志變化等，再次提醒患者術(shù)中注意事項。2.3術(shù)后護理2.3.1引流期間護理,患者需采取半臥位，引流過程中需要監(jiān)測患者生命體征，嚴(yán)密觀察胸水引流速率、總量，避免過多過快放液，首次放液量不超過600ml/R,避免發(fā)綸復(fù)張性肺水腫［1］。觀察引流液體的性狀，有無固體凝塊及異味，定期引流袋更換，如有引流液體性狀改變及異常情況需要及時告知醫(yī)師處理。2.3.2引流管路護理定期檢查引流管固定情況，觀察引流管是否通暢，注意引流管接頭處的密閉性，防止接頭脫落及引流管滑岀，預(yù)防管腔堵塞，避免管路迂曲。我們另外還采取每H放液前后、胸腔內(nèi)給藥后均給予生理鹽水沖管，獲得了滿意的效果，無一例患者堵管；2.3.3重視

6、疼痛的護理，微創(chuàng)胸腔引流術(shù)雖然創(chuàng)傷小，但術(shù)后患者仍存在不同程度的疼痛，影響患者呼吸、睡眠、咳嗽、自主活動，不利于疾病恢復(fù)。研究［2］表明適當(dāng)時可以采取認(rèn)知干預(yù)、行為干預(yù)、情緒干預(yù)可以緩解疼痛，在上述行為無效情況下及時與醫(yī)師溝通采取進一步干預(yù)措施，包括藥物治療等。2.3.4胸腔內(nèi)給藥的護理干預(yù)，應(yīng)指導(dǎo)患者正確翻身及改變體位，使胸腔內(nèi)藥物均勻分布于胸膜腔，發(fā)揮最佳療效，并觀察患者體溫變化。2.3.5預(yù)防感染，引流停止后應(yīng)及時封閉引流管，可采用夾閉方法,簡便易行。注意觀察引流管局部皮膚，有無破損、紅腫、滲出及皮疹，定期換藥，保持局部干燥，及時更換敷料。3結(jié)果60例患者微創(chuàng)胸腔閉式引流操作均一次

7、性成功，無氣胸、血胸、胸膜反應(yīng)等不適，留置時間為7-18天，胸腔內(nèi)給藥前后均未發(fā)生堵管，且胸腔閉式引流管置入處皮膚未發(fā)生感染，臨床癥狀顯著緩解，拔管后愈合快，無疤痕殘留。4小結(jié)微創(chuàng)胸腔閉式引流術(shù)在治療惡性胸腔積液過程中，與傳統(tǒng)胸外科胸腔閉式引流術(shù)相比，因引流管腔更小，具有創(chuàng)傷小、疼痛小、胸腔內(nèi)給藥簡便以及患者耐受性好的優(yōu)點。采取及吋恰當(dāng)、有針對性的護理干預(yù)，能使患者更好的配合手術(shù)，降低不良反應(yīng)發(fā)生率，顯著緩解患者臨床癥狀，微創(chuàng)治療是