無創(chuàng)呼吸機治療34例急性左心衰療效探究

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1、無創(chuàng)呼吸機治療34例急性左心衰療效探究［摘要］目的觀察無創(chuàng)呼吸機治療急性左心衰竭的療效。方法選擇2009年1月?2011年12月我院急診科搶救的急性左心衰患者68例，隨機分為觀察組及對照組，每組各34例；觀察組給予無創(chuàng)呼吸機治療，對照組給予傳統(tǒng)治療。比較兩組患者的動脈血氣、臨床療效和并發(fā)癥情況。結(jié)果觀察組治療后氧分壓（PaO2）、二氧化碳分壓（PaCO2）、血氧飽和度（Sp02）較治療前顯著改善，而靜息心率（HR）、呼吸頻率（RR）較治療前顯著下降，差異均有統(tǒng)計學意義（均P0.05）o觀察組和對照組治療后Pa02、HR、RR和Sa02比較，觀察組治療后效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意

2、義（P0.05）,具有可比性。1.4治療方法1.4.1傳統(tǒng)治療方法對照組采用傳統(tǒng)治療方法，患者取坐位或半臥位，給予高流量持續(xù)吸氧，并服用強利尿劑、嗎啡鎮(zhèn)靜、硝酸甘油或硝普納或單硝酸異山梨酯擴張血管、氨茶堿平喘、洋地黃等常規(guī)藥物治療。1.4.2無創(chuàng)呼吸機治療觀察組在傳統(tǒng)治療方法基礎上加無創(chuàng)呼吸機通氣治療，呼吸機采用美國NPB760型機，呼吸模式：吸氣壓8?16cmH20（1cmH20二0.098kPa）,呼氣壓4?8cmH20,氧流量4?8L/min,根據(jù)患者病情適時調(diào)整呼吸模式的各個參數(shù)。吸入氧濃度從初始的100%逐漸下降到35%?60%。兩組患者均在常規(guī)血壓、血氧飽和度（Sp02）和

3、心電監(jiān)護下進行治療。記錄1周后兩組患者血壓、心率、呼吸頻率、有無呼吸困難及呼吸困難程度、雙肺濕性啰音和哮嗚音情況。1.5觀察指標及評價標準①比較兩組患者治療前后的動脈血氣Pa02、二氧化碳分壓（PaC02）、靜息心率（HR）、呼吸頻率（RR）和Sp02的改變情況。②觀察兩組患者的療效［3］：顯效，患者呼吸困難情況、雙肺濕性啰音和哮鳴音明顯改善或消失，各項生命體征平穩(wěn)，Pa02、Sa02恢復正常；有效，患者呼吸困難情況、雙肺濕性啰音和哮鳴音有所改善，各項生命體征趨向平穩(wěn)，Pa02、Sa02接近正常；無效：沒有達到有效標準。其中，顯效和有效合稱為總體有效。③比較兩組患者的再住院率、心臟時間

4、發(fā)生率和不良反應發(fā)生率等并發(fā)癥發(fā)生率有無差別。1.6統(tǒng)計學方法采用統(tǒng)計軟件SPSS15.0對實驗數(shù)據(jù)進行分析，計量資料數(shù)據(jù)以均數(shù)土標準差（x±s）表示，兩兩比較采用t檢驗。計數(shù)資料以率表示，采用x2檢驗。以P0.05）o觀察組和對照組治療后Pa02、HR、RR和Sa02比較，觀察組效果顯著優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）o見表1。2.2兩組臨床療效比較觀察組患者治療后顯效9例，有效22例，無效3例，總有效率為91.2%；對照組患者治療后顯效3例，有效21例,無效10例，總有效率為70.6%o兩組總有效率比較，差異有統(tǒng)計學意義(x2=4.66,P=0.032l)o2.3兩組并

5、發(fā)癥情況比較對兩組患者并發(fā)癥情況，如再住院率、心臟時間發(fā)生率和不良反應發(fā)生率進行比較，觀察組再住院率為26.5%,顯著低于對照組50.0%,兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2二3.985,P=0.046)；觀察組心臟事件發(fā)生率為2.9%,顯著低于對照組(17.6%),兩組比較差異有統(tǒng)計學意義(x2=3.981,P=0.046)；觀察組不良反應發(fā)生率為5.9%與對照組的17.6%比較差異無統(tǒng)計學意義(x2=2.267,P=0.132)。3討論急性左心衰竭屬于危急重癥，主要因心臟的異常引起心排血量顯著下降和肺靜脈壓急劇上升引起。急性左心衰竭可引起嚴重的低氧血癥，患者肺部毛細血管顯著增多，滲出的

6、漿液到達肺泡引起患者肺通氣-換氣功能障礙，患者呼吸加快，耗氧量增多，進一步加重急性左心衰竭。因此，搶救的及時性和質(zhì)量對預后有重要影響。無創(chuàng)呼吸機正壓通氣能夠輔助患者呼吸，能夠直接作用于肺，使肺泡內(nèi)壓增高，肺毛細血管滲出、肺泡以及肺間質(zhì)的水腫程度減輕，肺氧和功能改善，氣體交換量和氧分壓增加［4］；輔助呼吸能夠減少患者呼吸肌的氧耗，緩解呼吸肌的疲勞；使胸內(nèi)壓增高，靜脈血回流量減少，左心前負荷及心臟的前后負荷均減輕［5］,減輕肺淤血；氣道正壓給氧能夠沖破氣道內(nèi)的泡沫，提升通氣的質(zhì)量，進而達到糾正左心衰的目的［6］。有研究稱，無創(chuàng)呼吸機正壓通氣治療急性左心衰可以及早改善患者氧合作用，具有損傷小

7、、使用方便、并發(fā)癥少、患者費用低等優(yōu)點，近年來應用越來越廣泛［7］。本研究對比無創(chuàng)呼吸機治療和傳統(tǒng)治療兩種治療方法，發(fā)現(xiàn)無創(chuàng)呼吸機治療組患者治療后的動脈血氣指標Pa02、PaC02、SaO2和HR、RR均顯著優(yōu)于治療前，差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）,除PaC02外與傳統(tǒng)治療組治療后比較,差異均有統(tǒng)計學意義（均P<0.05）o無創(chuàng)呼吸機治療組患者的治療有效率顯著優(yōu)于傳統(tǒng)治療組，再住院率和心臟事件發(fā)生率顯著低于傳統(tǒng)治療組，差異均有統(tǒng)計學意義