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《無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰療效觀察》由會(huì)員上傳分享，免費(fèi)在線閱讀，更多相關(guān)內(nèi)容在工程資料-天天文庫(kù)。
1、無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰療效觀察【摘要】目的觀察早期無(wú)創(chuàng)正壓通氣對(duì)急性左心衰并低氧血癥的療效。方法選擇80例急性左心衰患者隨機(jī)分成兩組。治療組和對(duì)照組各40例，均給以常規(guī)吸氧、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物應(yīng)用，治療組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用無(wú)創(chuàng)正壓通氣。觀察兩組患者血壓、心率、呼吸及臨床癥狀，測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?，并進(jìn)行相關(guān)分析。結(jié)果治療組在治療30min及治療結(jié)束后緩解率與對(duì)照組比較均有顯著性差異。治療組在治療1h、2?6h、治療結(jié)束后動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)Pa02、PaC02、Sa02與治療前自身對(duì)照差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P0.05)o結(jié)
2、果分析治療組和對(duì)照組在年齡、性別、心率、呼吸、動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)方面差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。治療組治療30min緩解率75%,與對(duì)照組比較有顯著性差異。24h緩解率92.5%,與對(duì)照組比較有顯著性差異。動(dòng)脈血?dú)夥治鲋笜?biāo)，治療組治療1h,2?6h,治療結(jié)束時(shí)比較，與自身治療前比較Sa02、Pa02均有顯著性提高(P0.05)。但治療2?6h及治療結(jié)束時(shí)與治療前比較則有顯著性改善(P0.05)。因此無(wú)創(chuàng)正壓通氣在心衰治療早期則有顯著優(yōu)勢(shì)，可以迅速緩解癥狀，改善低氧血癥，提高有效率，不良反應(yīng)少見(jiàn)。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以減輕心臟
3、后負(fù)荷，胸內(nèi)正壓作用于心室壁，降低心室跨壁壓，抵消了左心室需要對(duì)抗的胸內(nèi)負(fù)壓，并能反射性抑制交感神經(jīng)的興奮性，降低外周血管阻力，減輕心臟后負(fù)荷。胸內(nèi)正壓升高，體循環(huán)的回心血量減少，減輕了左心室的前負(fù)荷，從而改善左心功能。無(wú)創(chuàng)正壓通氣可以改善氣體交換[2]：改善肺泡和肺間質(zhì)水腫，促進(jìn)水分由肺泡區(qū)向間質(zhì)區(qū)分布，擴(kuò)張陷閉肺泡,緩解呼吸肌疲勞，降低耗氧量，提高氧濃度，總體上減少肺血流量。低氧血癥的好轉(zhuǎn)，間接改善心功能。無(wú)創(chuàng)正壓通氣需要及早主動(dòng)應(yīng)用，特別是病情有急性加重趨勢(shì)患者。模式可以選擇BiPAP[3]o參數(shù)調(diào)節(jié)原則從低壓力開(kāi)始
4、，逐漸增加，PEEP4?10cmH20,IPAP8?20cmH20o低氧血癥明顯改善可以降低通氣壓力。對(duì)于出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失常、頑固性低氧血癥、出現(xiàn)高碳酸血癥的患者[4],應(yīng)建立人工氣道。對(duì)于單純由補(bǔ)液過(guò)多及血壓過(guò)高導(dǎo)致的急性左心衰患者，肺水腫改善后，機(jī)械通氣能在較短的時(shí)間內(nèi)撤機(jī)。而對(duì)于有基礎(chǔ)心臟病的患者應(yīng)注意逐漸降低通氣支持。對(duì)于合并有腎功能不全的急性左心衰患者應(yīng)注意其有早期進(jìn)行性加重的趨勢(shì)，有創(chuàng)通氣的可能性較大。對(duì)于治療1h后的患者pH未有顯著性改善與其他臨床報(bào)道的結(jié)果尚不一致，可能是心衰糾正后代謝性酸中毒的糾正還需要一
5、定的時(shí)間。關(guān)于怎樣提高伴有腎功能不全的急性左心衰患者的無(wú)創(chuàng)正壓通氣效果尚需要進(jìn)一步的探討。參考文獻(xiàn)[1]曹志新.機(jī)械通氣時(shí)呼吸與心血管的相互作用?中華結(jié)核和呼吸雜志，2013,7(36)：549-551.[2]朱蕾，竺文靜.機(jī)械通氣在心功能不全患者中的應(yīng)用?中華結(jié)核和呼吸雜志，2010,3(33)：163-164.[3]朱蕾，戎衛(wèi)海，鈕善福，等?經(jīng)面罩無(wú)創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的療效觀察.中國(guó)呼吸與危重病監(jiān)護(hù)雜志，2002,1(4)：217-220.[4]朱蕾，侯靜靜，王齊兵，等.重癥心源性肺水腫伴休克患者的機(jī)械通氣治療.
6、國(guó)際呼吸雜志，2006,26(8)：564-567.
