資源描述：
《無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰療效觀察》由會員上傳分享，免費在線閱讀，更多相關內(nèi)容在工程資料-天天文庫。
1、無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰療效觀察【摘要】目的觀察早期無創(chuàng)正壓通氣對急性左心衰并低氧血癥的療效。方法選擇80例急性左心衰患者隨機分成兩組。治療組和對照組各40例，均給以常規(guī)吸氧、強心、利尿、擴血管藥物應用，治療組在對照組治療基礎上加用無創(chuàng)正壓通氣。觀察兩組患者血壓、心率、呼吸及臨床癥狀，測定動脈血氣分析，并進行相關分析。結果治療組在治療30min及治療結束后緩解率與對照組比較均有顯著性差異。治療組在治療1h、2?6h、治療結束后動脈血氣分析指標Pa02、PaC02、Sa02與治療前自身對照差異有統(tǒng)計學意義(P0.05)o結
2、果分析治療組和對照組在年齡、性別、心率、呼吸、動脈血氣分析指標方面差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。治療組治療30min緩解率75%,與對照組比較有顯著性差異。24h緩解率92.5%,與對照組比較有顯著性差異。動脈血氣分析指標，治療組治療1h,2?6h,治療結束時比較，與自身治療前比較Sa02、Pa02均有顯著性提高(P0.05)。但治療2?6h及治療結束時與治療前比較則有顯著性改善(P0.05)。因此無創(chuàng)正壓通氣在心衰治療早期則有顯著優(yōu)勢，可以迅速緩解癥狀，改善低氧血癥，提高有效率，不良反應少見。無創(chuàng)正壓通氣可以減輕心臟
3、后負荷，胸內(nèi)正壓作用于心室壁，降低心室跨壁壓，抵消了左心室需要對抗的胸內(nèi)負壓，并能反射性抑制交感神經(jīng)的興奮性，降低外周血管阻力，減輕心臟后負荷。胸內(nèi)正壓升高，體循環(huán)的回心血量減少，減輕了左心室的前負荷，從而改善左心功能。無創(chuàng)正壓通氣可以改善氣體交換[2]：改善肺泡和肺間質(zhì)水腫，促進水分由肺泡區(qū)向間質(zhì)區(qū)分布，擴張陷閉肺泡,緩解呼吸肌疲勞，降低耗氧量，提高氧濃度，總體上減少肺血流量。低氧血癥的好轉，間接改善心功能。無創(chuàng)正壓通氣需要及早主動應用，特別是病情有急性加重趨勢患者。模式可以選擇BiPAP[3]o參數(shù)調(diào)節(jié)原則從低壓力開始
4、，逐漸增加，PEEP4?10cmH20,IPAP8?20cmH20o低氧血癥明顯改善可以降低通氣壓力。對于出現(xiàn)嚴重的心律失常、頑固性低氧血癥、出現(xiàn)高碳酸血癥的患者[4],應建立人工氣道。對于單純由補液過多及血壓過高導致的急性左心衰患者，肺水腫改善后，機械通氣能在較短的時間內(nèi)撤機。而對于有基礎心臟病的患者應注意逐漸降低通氣支持。對于合并有腎功能不全的急性左心衰患者應注意其有早期進行性加重的趨勢，有創(chuàng)通氣的可能性較大。對于治療1h后的患者pH未有顯著性改善與其他臨床報道的結果尚不一致，可能是心衰糾正后代謝性酸中毒的糾正還需要一
5、定的時間。關于怎樣提高伴有腎功能不全的急性左心衰患者的無創(chuàng)正壓通氣效果尚需要進一步的探討。參考文獻[1]曹志新.機械通氣時呼吸與心血管的相互作用?中華結核和呼吸雜志，2013,7(36)：549-551.[2]朱蕾，竺文靜.機械通氣在心功能不全患者中的應用?中華結核和呼吸雜志，2010,3(33)：163-164.[3]朱蕾，戎衛(wèi)海，鈕善福，等?經(jīng)面罩無創(chuàng)正壓通氣治療急性肺水腫的療效觀察.中國呼吸與危重病監(jiān)護雜志，2002,1(4)：217-220.[4]朱蕾，侯靜靜，王齊兵，等.重癥心源性肺水腫伴休克患者的機械通氣治療.
6、國際呼吸雜志，2006,26(8)：564-567.
