早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭療效觀察

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1、早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭療效觀察早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭療效觀察摘耍目的：觀察早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的臨床療效。方法：選擇66例急性左心衰竭患者，隨機(jī)分治療組33例和對(duì)照組33例。兩組均常規(guī)給予吸氧、鎮(zhèn)靜、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等治療，治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，觀察治療前后的心率、呼吸頻率、血壓、血?dú)夥治?pH、PaO〈sub>2〈/sub>、PaC0₂.SaO₂)以及2小時(shí)內(nèi)臨床癥狀的緩解程度、平均癥狀緩解時(shí)間，進(jìn)行對(duì)比分析。結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療2小時(shí)后各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)與治療前

2、比較均有顯著差異(P<0.01),治療2小時(shí)后兩組間對(duì)照比較，除PH值外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(PV0.05)；治療組有效率93.9%,明顯高于對(duì)照組的75.8%,(PV0.05)。治療組平均癥狀緩解時(shí)間42.2±10.1分鐘,明顯短于對(duì)照組72.4±19.1分鐘，(P<0.05)o結(jié)論：對(duì)于急性左心衰治療,早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，能及時(shí)有效地改善患者的臨床癥狀及缺氧狀況，縮短病程，提高搶救成功率。關(guān)鍵詞無創(chuàng)正壓通氣急性左心衰竭療效觀察急性左心衰是臨床內(nèi)科常見急危重癥，傳統(tǒng)的治療包括吸氧、應(yīng)用嗎啡、利尿劑、擴(kuò)血管藥物、強(qiáng)心劑等藥物，多數(shù)患者可迅速顯效，但部分病情嚴(yán)重患者

3、可能效果不理想，需要采取機(jī)械通氣治療(2005年歐洲心臟病學(xué)會(huì)在急性心力衰竭治療指南中將機(jī)械通氣治療作為13推薦^[1])o2007-2010年對(duì)急性左心衰患者在傳統(tǒng)的治療基礎(chǔ)上早期應(yīng)用無創(chuàng)正壓通氣治療，療效較好，現(xiàn)報(bào)告如下。資料與方法選擇收治的急性左心衰患者66例，按時(shí)間先后順序隨機(jī)分兩組。治療組患者33例，男20例，女13例，平均年齡60.2歲，其中急性心肌梗塞7例、缺血性心肌病12例，高血壓心臟病8例、擴(kuò)張性心肌病3例，風(fēng)濕性心瓣膜病2例，病毒性心肌炎1例。對(duì)照組33例，男19例，女14例，平均年齡61.1歲，其屮急性心肌梗塞6例、缺血性心肌病13例，

4、高血壓心臟病10例、擴(kuò)張性心肌病2例，風(fēng)濕性心瓣膜病1例，圍生期心肌病1例。兩組在心衰病種構(gòu)成、男女比例、年齡、治療藥物等方面差異均無顯著性意義(P>0.05)o入選要求：即患者有自主呼吸、血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定且能配合的急性左心衰患者入選。對(duì)血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定、氣道分泌物過多、嘔吐不能控制、不合作、不耐受面罩及異常面部解剖、嚴(yán)重意識(shí)障礙的急性左心衰不能入選^[1]o方法：兩組均給了合適體位、吸氧、嗎啡、利尿、擴(kuò)血管、強(qiáng)心等常規(guī)治療及多功能生理儀進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用無創(chuàng)正壓通氣，采用偉康公司BiPAP(Synchrony)雙水平呼吸機(jī)。呼吸模式S/

5、T,呼吸頻率16?20次/分，氧氣濃度30%?60%,吸氣正相壓力(IPAP)初始5cmH₂0,待患者適應(yīng)后可逐漸遞增，一般10~18cmII₂0,以患者舒適為宜，并保證患者必需的潮氣量。呼氣正相壓力(EPAP)初始4cmH₂0,待患者適應(yīng)后根據(jù)患者氧合情況調(diào)節(jié)，可遞增至6?8cmII₂0,供氧流量5?10L/分，并根據(jù)病情變化隨吋調(diào)整呼吸機(jī)參數(shù)和氧流量。觀察指標(biāo)：兩組患者均密切觀察治療前、治療2小吋后的癥狀和體征，并記錄心率、呼吸、血壓、pH、動(dòng)脈血氧分壓(Pa.0₂

6、)>動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaC0₂)>動(dòng)脈血氧飽和度(Sa0₂)及呼吸困難緩解程度和肺部?音情況等。療效判斷標(biāo)準(zhǔn)^[2,3]：①有效:治療后呼吸困難、發(fā)紐、大汗等癥狀消失或明顯緩解，可平臥或高枕臥位，心率、呼吸、血壓明顯下降至正常或接近正常，肺部?音減少1/2及以上，Sa0〈sub>2〈/sub>、Pa0₂>PH、PaC0₂恢復(fù)正常或明顯好轉(zhuǎn)。②無效：上述癥狀體征減輕及動(dòng)脈血?dú)庵笜?biāo)未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)和病情加重、需要?dú)夤懿骞苡袆?chuàng)通氣以及死亡者。統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：統(tǒng)計(jì)學(xué)方法計(jì)量數(shù)據(jù)以(

7、X±S)表示，兩組數(shù)據(jù)比較用配對(duì)t檢驗(yàn)，兩組率比較采用X²檢驗(yàn)。結(jié)果療效比較：治療組有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）o治療組平均癥狀緩解時(shí)間42.2±10.1分鐘，明顯短于對(duì)照組72.4±19.1分鐘，差異有顯著意義（PV0.01）。兩組有效率比較及平均癥狀緩解時(shí)間，見表1。指標(biāo)比較：治療組與對(duì)照組治療2小吋后各項(xiàng)參數(shù)指標(biāo)與治療前比較均有顯著差異（PV0.01）,治療2小時(shí)后兩組間對(duì)照比較，除PH值外，其余各項(xiàng)差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（PV0.05）。見