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1、BiPAP模式下行無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭的療效觀察高中徐州市中心醫(yī)院急診科江蘇徐州221000【摘要】目的探討B(tài)iPAP模式下行無創(chuàng)正壓通氣NIPPV)在急性左心衰治療中的療效?方法選取在我院確診為急性左心力衰竭的患者80例，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組各40例，對(duì)照組患者行血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心、吸氧以及坐位等常規(guī)治療，觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上行BiPAP模式下無創(chuàng)正壓通氣治療?比較兩組患者治療前后的癥狀、體征、血流動(dòng)力學(xué)及血?dú)夥治鰠?shù)?結(jié)果觀察組在治療的總有效率上明顯高于對(duì)照組(P<0.05)，治療后無創(chuàng)正壓通氣患者PaO2上升,HR、RR、MAP下降顯
2、著,明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05).結(jié)論:BiPAP模式下行無創(chuàng)正壓通氣治療急性左心衰竭患者的臨床效果十分顯著，值得在臨床治療中推廣應(yīng)用.【關(guān)鍵詞】BiPAP模式無創(chuàng)正壓通氣急性左心衰【中圖分類號(hào)】R563【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1008—6315(2015)10-0356-02急性左心衰竭是急診搶救室最常見的急危重癥之一，病情變化快，需要及時(shí)高效救治才能迅速緩解病情?急性左心衰竭，實(shí)質(zhì)上就是由于短時(shí)間內(nèi)心臟排血量驟然下降，造成急性體循環(huán)與組織器官灌注不足的一種綜合征?近年BiPAP模式下行無創(chuàng)通氣用于呼吸衰竭的臨床資料較多，而用于急
3、性左心衰方面的研究較少我院對(duì)急性左心衰竭患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加用BiPAP模式下無創(chuàng)正壓通氣取得顯著療效，現(xiàn)報(bào)道如下.1資料與方法1?1一般資料回顧性分析我院2011年2月至2014年2月期間收治的80例急性左心衰竭患者的臨床資料，將80例患者隨機(jī)劃分為治療組與對(duì)照組,兩組各40例.治療組40例患者中，男21例，女19例，平均年齡(67.33±4.87)歲;對(duì)照組40例患者中，男22例，女18例，平均年齡(68.48±5?56)歲.兩組患者在年齡、性別等多個(gè)方面無無明顯差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05).所有患者均符合2009年美國(guó)A
4、CC/AHA制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［1］.排除標(biāo)準(zhǔn):氣道分泌物多、大咯血、氣胸、自主呼吸微弱、低血壓休克、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定以及昏迷的患者.1?2方法1?2?1對(duì)照組對(duì)照組患者行常規(guī)治療,具體方法:給予血管擴(kuò)張、利尿、強(qiáng)心、吸氧以及坐位等常規(guī)治療?1?2.2觀察組觀察組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上給予BiPAP無創(chuàng)正壓通氣治療，具體方法:選用BiPAP呼吸機(jī)(美國(guó)偉康公司牛產(chǎn)制造)進(jìn)行治療,型號(hào)為S/TD型，配用濕化器，給予雙水平氣道正壓通氣(BiPAP)鼻(面)罩式機(jī)械通氣治療.呼吸模式S/T:氧濃度20%~50%，呼吸頻率(RR)15次一20次/min,呼氣壓(EPAP)4
5、~12emH20,吸氣壓(IPAP)8~20emH20?根據(jù)患者的疾病、耐受情況，對(duì)呼吸機(jī)進(jìn)行相應(yīng)的調(diào)整?1?3觀察指標(biāo)治療之前、治療1小時(shí)后觀察患者臨床癥狀體征的變化，觀察組患者與對(duì)照組患者治療之前與治療之后呼吸頻率(RR)、心率(HR)、平均動(dòng)脈壓(MAP)的變化情況對(duì)比分析，同時(shí)進(jìn)給予動(dòng)脈血?dú)夥治?，?duì)比治療之前與治療之后兩組患者動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)變化.1.4療效評(píng)價(jià)［2］①顯效:發(fā)綃、肺部啰音、呼吸困難等一系列臨床癥狀完全消失，血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR、MAP恢復(fù)正常水平;②有效:發(fā)組、肺部啰音、呼吸困難等一系列臨床癥狀有所緩解，血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR、MAP
6、有所改善;③無效:發(fā)組、肺部啰音、呼吸困難等一系列臨床癥狀無明顯變化，血?dú)庵笜?biāo)、RR、HR、MAP無改善.1?5統(tǒng)計(jì)學(xué)分析采用SPSS19.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理,x2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料,t檢驗(yàn)計(jì)量資料”(X±S)表示計(jì)量資料,PV0?05時(shí)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.2結(jié)果2?1兩組患者臨床治療總有效率對(duì)比分析如表1所示，觀察組患者臨床治療總有效率明顯高于對(duì)照組患者，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)3討論急性左心衰竭，實(shí)質(zhì)上就是臨床上經(jīng)常發(fā)牛的一種病癥，其臨床表現(xiàn)主要為急性肺水腫，對(duì)患者的牛命安全有著嚴(yán)重威脅[3].急性左心衰竭發(fā)牛的原因主要包括:排血量下降、
7、左室舒張末期壓力增高、左室前后負(fù)荷過重造成急性心肌收縮力下降、心律失常、心臟瓣膜疾病、心肌損害等.近年來研究表明急性左心衰應(yīng)在早期使用無創(chuàng)正壓通氣治療[4],能夠有效緩解患者因回心血量不足而導(dǎo)致的缺氧狀態(tài),改善患者機(jī)體供氧不足的狀態(tài)從而緩解患者自身的癥狀.BiPAP無創(chuàng)正壓通氣有利于患者心功能改善，其主要機(jī)制包括:①能夠有效增加肺泡內(nèi)壓，預(yù)防肺泡出現(xiàn)萎陷狀況，增大肺功能殘氣量，改善通氣和氧合,緩解左心衰竭癥狀;②能夠減少呼吸肌作功,以此使耗氧量降低;③能夠增強(qiáng)胸內(nèi)壓，減少靜脈回心血量，使心臟前負(fù)荷降低,減輕肺淤血.無創(chuàng)正壓通氣具有無創(chuàng)性、操作簡(jiǎn)單、價(jià)格低、脫機(jī)快
